Nos cuidados pós-operatórios ao retorno da alimentação oral do paciente idoso, o cirurgião deve proceder da seguinte maneira:
Em consonância com os protocolos multimodais modernos (ACERTO/ERAS), deve-se antecipar e encorajar a alimentação oral tão logo o paciente esteja lúcido e estável, desde que não tenha havido intercorrência intraoperatória que contraindique o trânsito precoce.
Adiar a alimentação oral por duas semanas configura jejum prolongado iatrogênico, levando a desnutrição grave, atrofia de vilosidades intestinais e translocação bacteriana.
A via oral fisiológica espontânea é sempre a primeira escolha; a nutrição enteral por sonda é uma alternativa apenas quando a ingestão oral é impossível ou insuficiente.
O uso rotineiro de sondas ou ostomias de alimentação sem indicação específica adiciona morbidade, desconforto e risco de aspiração, não devendo substituir a via oral.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
O que decide a resposta
A questão é conceitual e avalia a prescrição da dieta no pós-operatório: "caso não haja problemas no intraoperatório", a conduta padrão é antecipar e estimular o retorno precoce da alimentação por via oral, inclusive no idoso, evitando jejum prolongado desnecessário.
Raciocínio clínico
Nos protocolos modernos de cuidados perioperatórios (como o protocolo ACERTO no Brasil e o ERAS internacional), o dogma do jejum pós-operatório prolongado até a eliminação de flatos foi superado.
- –Se o paciente não apresentou intercorrências cirúrgicas anatômicas (como fístula evidente ou desvascularização) e está hemodinamicamente estável, a via oral deve ser liberada nas primeiras 24 horas (muitas vezes nas primeiras 6 a 12 horas).
- –No idoso, o jejum prolongado acelera a perda de massa magra (sarcopenia), piora a resposta imune e aumenta o risco de delirium e complicações infecciosas.
- –O uso de sondas (nasoenterais ou ostomias) fica reservado para quando a via oral for inviável ou insuficiente por mais de 5 a 7 dias, nunca como escolha de rotina em detrimento da ingestão fisiológica espontânea.
Por que acontece
A presença precoce de nutrientes no lúmen gastrointestinal estimula a liberação de peptídeos tróficos, mantém a integridade da barreira da mucosa intestinal e previne a translocação bacteriana. Além disso, o próprio estímulo luminal acelera a recuperação do peristaltismo e diminui a duração do íleo pós-operatório.
Conduta
Segundo as diretrizes ACERTO 2020 e ESPEN 2021 (Surgery):
- –Reintrodução da via oral de forma precoce (líquidos claros já no dia da cirurgia / D0 ou D1 na maioria das cirurgias digestivas e gerais).
- –O que NÃO fazer: prescrever jejum arbitrário prolongado ou manter sondas descompressivas de rotina "esperando flatos", condutas associadas a maior tempo de internação e complicações pulmonares.
Como isso cai nas provas
O tema de nutrição perioperatória aparece com frequência em questões de conduta direta ou em cenários de complicações pós-operatórias.
- –Íleo pós-operatório fisiológico: confunde-se com a necessidade de jejum absoluto. Discriminador: o íleo fisiológico do intestino delgado dura apenas 4 a 8 horas (estômago 24-48h, cólon 48-72h), permitindo a absorção precoce de líquidos e dieta sem necessidade de esperar evacuação.
- –Nutrição Enteral por Sonda: confunde-se com a via de escolha. Discriminador: a via oral espontânea é sempre preferencial; a sonda só é indicada se o paciente não atingir pelo menos 60% da meta calórica por via oral em até 5 a 7 dias.
Para memorizar
- –Via oral precoce no pós-operatório é a regra no paciente estável sem intercorrências cirúrgicas
- –Não se espera mais a eliminação de flatos ou fezes para iniciar líquidos
- –Jejum prolongado no idoso agrava sarcopenia e disfunção imune
- –A via oral sempre tem preferência sobre a nutrição enteral por sonda ou parenteral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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