O que decide a resposta

A questão cobra os critérios numéricos e temporais da diretriz de manutenção do potencial doador: PAS > 180 mmHg, PAD > 120 mmHg, PAM > 95 mmHg por 30 minutos ou lesão de órgão-alvo.

O ponto que liquida as alternativas incorretas é a combinação do limiar da pressão arterial média (PAM > 95 mmHg) com o tempo de observação de 30 minutos.

Raciocínio clínico

Durante o processo de morte encefálica, a herniação uncal e a isquemia do tronco cerebral desencadeiam a clássica "tempestade simpática" (hiperativação autonômica transitória), caracterizada por picos hipertensivos, taquiarritmias e vasoconstrição periférica intensa.

Essa hipertensão aguda precisa de controle rápido para evitar disfunção e falência dos órgãos a serem transplantados — com destaque para o coração e os rins. No entanto, fármacos hipotensores de longa ação são proscritos, pois essa fase hiperadrenérgica dura pouco e é invariavelmente sucedida pelo colapso autonômico (vasoplegia e hipotensão profunda).

Por isso, as diretrizes de terapia intensiva e transplantes (AMIB/ABTO) padronizam o uso exclusivo de agentes de meia-vida ultracurta tituláveis em bomba de infusão contínua (nitroprussiato de sódio ou esmolol) caso os limites de PAS > 180 mmHg, PAD > 120 mmHg, PAM > 95 mmHg persistam por mais de 30 minutos, ou surja lesão de órgão-alvo.

Por que acontece

A isquemia progressiva do tronco cerebral gera liberação maciça de catecolaminas pelas terminações nervosas e adrenais. Essa tempestade adrenérgica aumenta criticamente o pós-carga e o consumo miocárdico de oxigênio, podendo causar necrose em bandas de contração miocárdica e redução da perfusão microvascular de múltiplos órgãos.

Conduta

Conforme a Diretriz de Manutenção do Potencial Doador de Órgãos (AMIB/ABTO/MS):

• –Alvos hemodinâmicos: manter PAM entre 65 e 90 mmHg (ou 65 a 95 mmHg), débito urinário ≥ 1,0 mL/kg/h (ou ≥ 100 mL/h) e fração de ejeção de VE ≥ 45-50%.
• –Se hipertensão grave (PAS > 180, PAD > 120, PAM > 95 mmHg por > 30 min ou disfunção aguda): iniciar esmolol (preferível se taquiarritmia concomitante) ou nitroprussiato de sódio em BIC.
• –O que NÃO fazer: nunca usar hipotensores de ação intermediária ou longa (hidralazina, captopril, clonidina, metoprolol IV), pois a tempestade simpática é autolimitada e o paciente evoluirá em minutos/horas para vasoplegia e choque refratário.

Como isso cai nas provas

O tema "Manejo do Potencial Doador de Órgãos" costuma cair focado em metas numéricas de perfusão ou no manejo de complicações endócrino-metabólicas e hemodinâmicas:

• –Hipotensão no doador vs. Hipertensão: o cenário mais frequente é a hipotensão por vasoplegia e hipovolemia (fase pós-tempestade simpática), onde a droga vasoativa de primeira escolha é a noradrenalina (ou vasopressina se diabetes insipidus associado), e não o vasodilatador.
• –Diabetes Insipidus Neurogênico vs. Hipervolemia: poliúria no doador (> 4-5 mL/kg/h) com hipernatremia (Na > 145 mEq/L) e densidade urinária baixa (< 1005) fecha o diagnóstico de diabetes insipidus, exigindo reposição volêmica com cristaloides hipotônicos e desmopressina (DDAVP) ou vasopressina contínua, e não restrição hídrica.