O que decide a resposta

"Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm" em um "recém-nascido a termo". A indicação formal de ventilação com pressão positiva (VPP) é frequência cardíaca < 100 bpm, apneia ou respiração irregular após os passos iniciais, devendo ser iniciada no primeiro minuto de vida (minuto de ouro), com máscara facial e ar ambiente (FiO₂ 21%) para recém-nascidos ≥ 34 semanas.

Raciocínio clínico

O fluxograma de sala de parto segue uma hierarquia estrita orientada pelo tempo e pela resposta do recém-nascido.

Após a recepção sob calor radiante, posicionamento da cabeça, aspiração (se indicada) e secagem com troca de campos — etapas que devem durar no máximo 30 segundos —, reavalia-se a respiração e a frequência cardíaca (FC).

Nosso paciente apresenta FC de 80 bpm (portanto, < 100 bpm) e respiração irregular. O próximo passo obrigatório é a VPP, que é a medida mais eficaz na reanimação neonatal.

Por que não as outras opções? Estímulo tátil adicional nessa fase apenas consome o tempo do minuto de ouro. A intubação traqueal imediata não é indicada como primeira linha na ausência de falha da ventilação com máscara ou suspeita de hérnia diafragmática. Por fim, o uso de oxigênio suplementar a 30% na largada da VPP era restrito a prematuros < 34 semanas na diretriz antiga, enquanto o RN a termo inicia invariavelmente em ar ambiente (21%).

Por que acontece

A causa primária de depressão ao nascer e bradicardia neonatal é a hipoxemia com falha na transição respiratória e aeração alveolar inadequada. A expansão pulmonar mecânica com pressão positiva promove a abertura dos alvéolos, reduz a resistência vascular pulmonar e restabelece a troca gasosa, o que reverte prontamente a bradicardia de origem hipóxica.

Conduta

Iniciar VPP com máscara facial acoplada ao reanimador com peça em T ou balão autoinflável, em ar ambiente (FiO₂ 21%), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto, conforme o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN-SBP 2026).

Monitorizar simultaneamente com oxímetro de pulso em membro superior direito (pré-ductal) e monitor cardíaco de 3 derivações.

O que NÃO fazer: não insistir em estímulo tátil vigoroso, não iniciar com oxigênio a 100% no RN a termo (risco de lesão por estresse oxidativo e radicais livres) e não avançar para intubação orotraqueal ou massagem cardíaca antes de garantir uma VPP efetiva por máscara por pelo menos 30 segundos.

Como isso cai nas provas

Reanimação neonatal costuma ser cobrada em cenários sequenciais de tomada de decisão, testando se o candidato sabe exatamente o gatilho de transição entre cada etapa do fluxograma.

• –Passos iniciais versus VPP: o discriminador absoluto é a presença de FC < 100 bpm ou apneia/gasping/respiração irregular após os passos iniciais; qualquer um desses achados obriga o início da VPP no primeiro minuto de vida.
• –Oxigênio inicial na VPP: no RN a termo (≥ 34 semanas) inicia-se sempre a 21% (ar ambiente); a concentração inicial mais alta de O₂ fica restrita ao prematuro < 34 semanas (60% nas diretrizes SBP 2026; 30% nas de 2022).
• –VPP versus Massagem cardíaca: massagem só se inicia se a FC persistir < 60 bpm APÓS 30 segundos de VPP efetiva com técnica corrigida (frequência 3:1).