Considere que uma criança do sexo feminino, dois anos de idade, é atendida por uma equipe de PSF (Programa Saúde da Família) que recebeu recentemente a capacitação para Atenção Integral às Doenças Prevalentes da Infância (AIDPI). A paciente apresenta diarreia há quatro dias, com sangue nas fezes. Previamente hígida, hidratada, alerta e sem outras alterações ao exame. De acordo com as orientações do AIDPI, qual deve ser a conduta adotada pela equipe nesse caso?
A paciente encontra-se hidratada, alerta e hemodinamicamente estável, não preenchendo critérios de desidratação grave ou sepse que justifiquem internação hospitalar imediata.
O período de observação na UBS com TRO supervisionada corresponde ao Plano B, indicado para crianças com sinais de desidratação leve a moderada; nossa paciente está hidratada e precisa de antibiótico domiciliar para a disenteria.
Segundo o AIDPI, toda diarreia com sangue visível deve ser tratada como disenteria com antibiótico voltado para Shigella, reposição volêmica domiciliar (Plano A) e seguimento ambulatorial programado.
A perda sanguínea autolimitada em 4 dias de disenteria sem descompensação clínica não configura anemia grave, e a investigação laboratorial de cinética de ferro é inadequada na fase aguda de uma infecção entérica.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"A paciente apresenta diarreia há quatro dias, com sangue nas fezes. Previamente hígida, hidratada, alerta". Pela estratégia AIDPI/Ministério da Saúde, a presença de sangue visível nas fezes classifica a condição como disenteria, cuja indicação mandatória é o tratamento empírico para Shigella, associado à terapia de reidratação oral (Plano A) e retorno ambulatorial em 2 a 3 dias.
Raciocínio clínico
Diante de uma criança com diarreia aguda no contexto do AIDPI, avaliamos dois eixos: o estado de hidratação e as características das fezes.
Nossa paciente está alerta e hidratada, o que afasta a necessidade de internação ou Plano B/C. Contudo, o relato de fezes com sangue define o diagnóstico de disenteria.
O que mais poderia ser? Intussuscepção ileocólica pode cursar com fezes em "geleia de framboesa", mas cursa com dor abdominal paroxística intensa, vômitos e prostração súbita em lactentes. Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) surge após quadro de disenteria, mas cursa com palidez, oligúria e plaquetopenia. Em uma criança estável com disenteria infecciosa aguda, a conduta de escolha é o tratamento antimicrobiano ambulatorial direcionado ao principal agente bacteriano invasivo (Shigella).
Por que acontece
A Shigella invade os enterócitos do cólon, multiplica-se intracelularmente e causa inflamação intensa com ulceração e necrose da mucosa, levando à eliminação de sangue, muco e leucócitos nas fezes. O antibiótico é indicado porque encurta a duração do quadro, reduz a perda fecal e interrompe a transmissão da bactéria.
Conduta
Conforme as diretrizes do AIDPI / Ministério da Saúde (2023) para Disenteria:
- –Ciprofloxacino oral (15 mg/kg/dose, 12/12h por 3 dias) ou Azitromicina como opção terapêutica para tratamento de Shigella.
- –Plano A de hidratação no domicílio (aumento da oferta de líquidos e soro de reidratação oral após cada evacuação líquida).
- –Suplementação de Zinco oral por 10 a 14 dias (10 mg/dia se < 6 meses; 20 mg/dia se ≥ 6 meses).
- –Seguimento ambulatorial: retorno obrigatório em 48 a 72 horas para reavaliação clínica.
- –O que NÃO fazer: antiespasmódicos, opioides ou antidiarreicos (loperamida), pois reduzem o trânsito intestinal e aumentam o risco de megacólon tóxico e translocação bacteriana.
Como isso cai nas provas
- –Disenteria no AIDPI costuma ser cobrada de forma direta: diarreia com sangue = tratar para Shigella.
- –Confusões recorrentes:
- –Diarreia aguda aquosa sem desidratação: discriminador é a AUSÊNCIA de sangue nas fezes. Não recebe antibiótico empírico; apenas Plano A e Zinco.
- –Diarreia persistente (≥ 14 dias): discriminador é o TEMPO de evolução. Se durar ≥ 14 dias com sangue ou desidratação, exige investigação adicional e manejo intra-hospitalar.
Para memorizar
- –Sangue nas fezes pelo AIDPI = Disenteria = tratar empiricamente para Shigella
- –Criança hidratada com disenteria = Plano A + Antibiótico oral + Zinco (10-14 dias)
- –Retorno ambulatorial obrigatório em 48 a 72 horas
- –Antidiarreicos e antiespasmódicos são proscritos em pediatria
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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