O que decide a resposta

"José, 63 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 2, há seis anos, comparece em consulta com queixa de piora da visão e é encaminhado para avaliação oftalmológica e para a avaliação dos pés." A coordenação do cuidado se define pela capacidade da APS de articular, integrar e sincronizar os serviços necessários ao longo da rede de atenção, gerenciando encaminhamentos especializados e integrando as ações de saúde.

Raciocínio clínico

A questão testa o domínio dos quatro atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde definidos por Barbara Starfield:

• –Acesso de Primeiro Contato: facilidade de utilizar a APS como porta de entrada inicial para novas demandas.
• –Longitudinalidade: acompanhamento continuado do paciente e de sua família ao longo do tempo por uma mesma equipe/profissional, construindo vínculo.
• –Integralidade (Abrangência): reconhecimento e manejo de todas as necessidades de saúde do indivíduo (promoção, prevenção, cura e reabilitação), sejam biológicas, psíquicas ou sociais.
• –Coordenação do Cuidado: capacidade da APS de integrar os múltiplos serviços e pontos da Rede de Atenção à Saúde (RAS), garantindo continuidade da informação e sincronia no cuidado.

A alternativa D ilustra a coordenação ao demonstrar o manejo ativo de um paciente crônico com DM2 que necessita de atenção multiprofissional/secundária (oftalmologista e exame de pés), mantendo a APS como o centro organizador dessa trajetória.

Por que acontece

Na coordenação do cuidado, a APS atua como o centro de comunicação da rede assistencial. Para que o cuidado não seja fragmentado quando o paciente demanda intervenções em outros níveis (atenção secundária ou exames específicos), o médico de família deve articular as referências e contrarreferências, assegurando que o plano terapêutico permaneça coeso.

Conduta

Segundo a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB 2017) e as diretrizes do Ministério da Saúde/SBMFC, a APS deve atuar como ordenadora da rede e coordenadora do cuidado. O que NÃO fazer: encaminhar o paciente sem referência estruturada e sem plano de acompanhamento na própria Unidade Básica de Saúde, abandonando o caso nas mãos da atenção secundária (o que configuraria perda da coordenação e da longitudinalidade).

Como isso cai nas provas

As bancas trazem pequenas vinhetas clínicas e pedem para você correlacionar o relato com um dos atributos essenciais ou derivados de Starfield.

• –Longitudinalidade: confunde-se com coordenação, mas o discriminador é a dimensão temporal e de vínculo interpessoal continuado ao longo dos anos ou fases da vida, independentemente de haver encaminhamentos para outros pontos da rede.
• –Integralidade: confunde-se com primeiro contato ou coordenação, mas o discriminador é a amplitude de escopo — abordar problemas biopsicossociais na mesma consulta (ex.: tratar queixa aguda e ofertar prevenção/planejamento familiar).
• –Acesso de Primeiro Contato: o discriminador é a disponibilidade estrutural, horário estendido e facilidade de marcação/acolhimento.