Considere que, em uma reunião com sua nova equipe de saúde da família, o Dr. Flávio recebeu a demanda de quatro visitas domiciliares. Foi decidido que a priorização das visitas seria feita a partir da escala de vulnerabilidade familiar de Coelho e Savassi. Dentre as quatro famílias a seguir, qual deverá receber a primeira visita?
A família soma 5 pontos (duas idades > 70 anos = 2; dois diabetes = 2; uma HAS = 1; relação morador/cômodo de 2/4 = 0,5, que não pontua). Enquadra-se em risco menor/médio, abaixo da pontuação da família B.
A família atinge a maior pontuação da escala: Rodrigo acamado (3 pontos) + relação morador/cômodo de 5/4 = 1,25 (3 pontos) + Andreia desempregada (2 pontos) + Rodrigo idoso (1 ponto), totalizando até 9 pontos (Risco Máximo/R3), o que confere a prioridade para a primeira visita.
A família soma apenas 4 pontos (dois analfabetismos = 2; um idoso = 1; uma HAS = 1; relação morador/cômodo de 2/2 = 1, que não pontua por não ser estritamente maior que 1).
O Sr. Helvécio pontua por acamado/deficiência (3), DM (1) e idoso (1), somando 5 pontos (ou até 8 se a banca somar deficiência física separadamente), ficando abaixo da pontuação de sobrecarga e risco da família B.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
A aplicação direta da Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi. A família da alternativa B atinge a maior pontuação: 8 a 9 pontos (Acamado = 3; Relação morador/cômodo > 1 [5 moradores / 4 cômodos = 1,25] = 3; Desemprego = 2; Idoso ≥ 70 anos = 1), classificando-se como Risco Alto/Máximo (R3) e tendo prioridade absoluta para a primeira visita domiciliar.
Raciocínio clínico
A Escala de Coelho-Savassi estratifica o risco das famílias cadastradas na APS com base em sentinelas de risco clínico e socioeconômico:
- –Família A: Idosa 72 anos (1) + DM (1) + Idoso 75 anos (1) + DM (1) + HAS (1) + 2 pessoas/4 cômodos (0) = 5 pontos (Risco Médio / R2).
- –Família B: Andreia desempregada (2) + Rodrigo acamado (3) + Rodrigo 70 anos (1) + Densidade 5 pessoas/4 cômodos (> 1) (3) = 9 pontos (Risco Máximo / R3).
- –Família C: Dois analfabetos (1 + 1 = 2) + Idoso 70 anos (1) + HAS (1) + 2 pessoas/2 cômodos (0) = 4 pontos (Risco Menor / R1).
- –Família D: Helvécio 80 anos (1) + DM (1) + Acamado/Deficiência física (3) + 2 pessoas/3 cômodos (0) = 5 a 8 pontos (Risco Médio a Alto, mas inferior ou com menor sobrecarga sociofamiliar que B).
A família B soma a maior pontuação global devido à conjunção de dependência funcional grave (acamado), vulnerabilidade social (desemprego) e vulnerabilidade habitacional (adensamento excessivo com 3 crianças pequenas).
Por que acontece
A Escala de Coelho-Savassi pondera condições que geram maior vulnerabilidade biológica e social. Condições com peso máximo (3 pontos) incluem acamado, deficiência, desnutrição grave, saneamento inadequado e relação morador/cômodo > 1. O adensamento domiciliar somado ao desemprego e à presença de dependente acamado sobrecarrega a dinâmica familiar, exigindo intervenção precoce da equipe de Saúde da Família.
Conduta
Aplicar a ficha de cadastramento da Atenção Primária à Saúde para cálculo do escore de Coelho-Savassi:
- –Risco 1 (R1 - Menor / 5 a 6 pontos): visita e acompanhamento regular programado.
- –Risco 2 (R2 - Médio / 7 a 8 pontos): intervenção prioritária intermediária.
- –Risco 3 (R3 - Máximo / ≥ 9 pontos): primeira prioridade para visita domiciliar da equipe multiprofissional (médico, enfermeiro e ACS).
Como isso cai nas provas
Aparece como cálculo objetivo de escore de risco familiar ou diferenciação de ferramentas de abordagem familiar.
- –Escala de Coelho-Savassi: quantitativa, baseada em fichas cadastrais (SIAB/e-SUS) para priorização de visitas domiciliares.
- –Genograma e Ecomapa: ferramentas qualitativas de representação gráfica da estrutura/dinâmica familiar e de suas redes de apoio social, que não geram pontuação numérica para ranqueamento de visita.
Para memorizar
- –3 pontos (peso máximo): Acamado, Deficiência física/mental, Saneamento inadequado, Desnutrição grave, Relação morador/cômodo > 1.
- –2 pontos: Drogadição, Desemprego.
- –1 ponto: Idoso (> 70 anos), Hipertensão (HAS), Diabetes (DM), Analfabetismo, Menor de 6 meses.
- –Maior pontuação = Risco Máximo (R3) = prioridade na visita domiciliar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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