É uma contraindicação absoluta (risco inaceitável para os métodos anticoncepcionais hormonais orais ou IM):
Tabagismo em mulher ≥ 35 anos fumando ≥ 15 cigarros/dia é Categoria 4 apenas para contraceptivos hormonais combinados; para métodos com progestágeno isolado (minipílula ou injetável trimestral), é Categoria 1.
O câncer de mama em atividade/tratamento é Categoria 4 (contraindicação absoluta) para qualquer método contraceptivo hormonal, seja combinado ou de progestágeno isolado.
Diabetes mellitus com duração > 20 anos ou doença vascular é Categoria 3/4 para métodos combinados e Categoria 3 para o injetável trimestral, porém a minipílula (progestágeno oral) é Categoria 2 (benefícios superam os riscos).
Hipertensão arterial sistêmica estágio 1 (PAS 140-159 mmHg ou PAD 90-99 mmHg) é Categoria 3 para métodos combinados, mas é Categoria 1 para minipílula oral e Categoria 2 para injetável trimestral.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Câncer de mama em tratamento." O câncer de mama atual é classificado como Categoria 4 da OMS (risco inaceitável / contraindicação absoluta) para todos os métodos contraceptivos hormonais, sejam combinados ou de progestágeno isolado, por via oral, injetável ou intrauterina.
Raciocínio clínico
O enunciado pede uma contraindicação absoluta que inviabilize tanto métodos hormonais combinados quanto métodos de progestágeno isolado (orais ou intramusculares).
No diferencial das outras alternativas:
- –Tabagismo em mulheres ≥ 35 anos que fumam ≥ 15 cigarros/dia contraindica métodos combinados (Categoria 4), mas permite métodos de progestágeno isolado (minipílula ou injetável trimestral são Categoria 1).
- –Diabetes mellitus com mais de 20 anos de evolução ou com vasculopatia é Categoria 3/4 para combinados e Categoria 3 para o injetável trimestral, mas a minipílula de progestágeno isolado permanece em Categoria 2 (benefícios superam os riscos).
- –Hipertensão arterial estágio 1 controlada (PAS 140-159 mmHg ou PAD 90-99 mmHg) é Categoria 3 para combinados, mas Categoria 1 para minipílula e Categoria 2 para injetável trimestral.
Apenas a neoplasia mamária em atividade veta de forma irrestrita o uso de qualquer hormônio esteroide.
Por que acontece
A maioria expressiva dos carcinomas mamários expressa receptores de estrogênio e/ou progesterona. O aporte exógeno de qualquer esteroide sexual pode estimular a proliferação celular, acelerar o crescimento tumoral e comprometer o tratamento oncológico.
Conduta
A paciente com câncer de mama atual com demanda contraceptiva deve utilizar métodos não hormonais: o DIU de cobre (Categoria 1) é a primeira escolha de alta eficácia (LARC), podendo ser associado a métodos de barreira (preservativo), conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Não indicar nenhum método hormonal — incluindo implante subdérmico, injetável trimestral ou DIU liberador de levonorgestrel —, pois todos são Categoria 4 na vigência de doença ativa.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado confrontando contraindicações universais versus contraindicações restritas ao estrogênio. Três confusões clássicas:
- –Câncer de mama atual versus histórico de câncer de mama sem recidiva há mais de 5 anos: o atual é Categoria 4 para todos os hormonais; o passado sem doença há > 5 anos passa a ser Categoria 3 para hormonais.
- –Tabagismo ≥ 35 anos com ≥ 15 cigarros/dia: contraindica apenas métodos combinados (Categoria 4); para progestágeno isolado e DIU de cobre, é Categoria 1.
- –Enxaqueca com aura: contraindica estrogênio (Categoria 4 para combinados pelo risco de AVC), mas métodos de progestágeno isolado e DIU de cobre são plenamente elegíveis (Categoria 1 ou 2).
Para memorizar
- –Câncer de mama atual = Categoria 4 para TODOS os métodos hormonais (orais, injetáveis, implantes e DIU-LNG)
- –Alternativa padrão-ouro no câncer de mama = DIU de cobre (Categoria 1)
- –Tabagista ≥ 35 anos (≥ 15 cigarros/dia) = Categoria 4 para combinado, mas Categoria 1 para progestágeno isolado
- –Enxaqueca com aura = Categoria 4 para combinado, mas liberada para progestágeno isolado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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