O que decide a resposta

"PA = 145 x 85 mmHg em MSD e 140 x 85 mmHg MSE em duas consultas com intervalo de 21 dias" em paciente jovem, sem outros fatores de risco ou lesão de órgão-alvo. Temos uma paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica estágio 1 de baixo risco cardiovascular, cuja abordagem inicial segundo as diretrizes é a tentativa de modificação do estilo de vida por 3 a 6 meses antes de iniciar medicamentos.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche critérios diagnósticos para hipertensão arterial: duas medidas em consultas distintas com intervalo de semanas apresentando PAS entre 140–159 mmHg e PAD < 90 mmHg (definindo hipertensão estágio 1).

A estratificação de risco cardiovascular mostra apenas sobrepeso (IMC 28), sem tabagismo, dislipidemia, diabetes, histórico familiar precoce ou lesões em órgãos-alvo. Isso a classifica categoricamente como baixo risco cardiovascular.

Em pacientes em estágio 1 de baixo risco, não há indicação de terapia farmacológica imediata. A conduta de primeira linha é a intervenção não farmacológica (redução de sódio, dieta tipo DASH, atividade física e perda de peso) por um período de 3 a 6 meses. Se a pressão persistir ≥ 130/80 mmHg após esse período, inicia-se monoterapia.

Por que acontece

A paciente apresenta hábitos alimentares inadequados com excesso de sódio e sedentarismo, os quais aumentam a volemia e a resistência vascular periférica. Em estágios iniciais e em pacientes jovens sem dano vascular estabelecido, a correção dos fatores ambientais costuma ser suficiente para restaurar a homeostase pressórica sem necessidade de intervenção medicamentosa precoce.

Conduta

Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (SBC 2025):

• –Intervenção não farmacológica imediata: restrição do sal na dieta (< 2 g de sódio/dia ou < 5 g de sal de cozinha), adesão ao padrão alimentar DASH, cessação do sedentarismo (pelo menos 150 min/semana de atividade aeróbica moderada) e controle do peso.
• –Reavaliação em 3 a 6 meses: se a PA permanecer fora da meta (< 130/80 mmHg), introduzir monoterapia com anti-hipertensivo de primeira linha (IECA, BRA, Bloqueador de Canal de Cálcio ou Tiazídico em dose baixa).

O que NÃO fazer: não iniciar terapia farmacológica imediata (seja monoterapia ou combinação fixa), pois o risco cardiovascular absoluto da paciente a curto prazo é baixo e o potencial de resposta à mudança de estilo de vida é alto.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram rotineiramente a decisão entre iniciar medicamento imediatamente versus tentar medidas não farmacológicas:

• –Hipertensão estágio 1 de baixo risco vs. Hipertensão estágio 1 de alto risco: o discriminador é a estratificação de risco. No baixo risco, tenta-se MEV por 3 a 6 meses; no alto risco cardiovascular (ou na presença de lesão de órgão-alvo / diabetes / DRC), o tratamento farmacológico é iniciado imediatamente.
• –Monoterapia vs. Combinação de fármacos: o discriminador é o estágio da HAS. Estágio 1 de baixo risco que falha à MEV inicia com monoterapia; estágios 2 e 3 ou alto risco cardiovascular iniciam diretamente com dupla terapia em doses baixas.