Considere que uma paciente de 38 anos de idade, secundigesta, está com sete semanas de gestação e é portadora de hipertensão arterial crônica desde os 28 anos de idade. Comparece à Unidade Básica de Saúde para iniciar acompanhamento pré-natal. Trouxe resultado de exame de proteinúria de 24 horas realizado na última semana: excreção de 550 mg de proteína em 24 horas. Está em uso de Captopril 50 mg / dia. A medida da PA hoje é 120 x 80 mmHg. Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
O valor de referência para excreção urinária fisiológica de proteínas na gravidez é de até 300 mg em 24 horas. O valor de 550 mg/24h com apenas 7 semanas demonstra acometimento renal preexistente pela hipertensão crônica.
Os inibidores da ECA (como o Captopril) e os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) são contraindicados na gestação por causarem disgenesia renal fetal, oligo-hidrâmnio, hipoplasia pulmonar e defeitos de ossificação craniana.
A profilaxia de pré-eclâmpsia com AAS em gestantes de alto risco deve ser feita na dose de 100 a 150 mg/dia, iniciada precocemente entre 12 e 16 semanas de gestação (até no máximo 20 semanas). Iniciar com 30 semanas não traz benefício na placentação.
Em pacientes com hipertensão crônica e proteinúria basal, a pré-eclâmpsia sobreposta é diagnosticada pelo agravamento súbito dos níveis pressóricos, aumento expressivo da proteinúria basal ou surgimento de sinais de disfunção de órgãos-alvo após 20 semanas.
Esta é uma das 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"O agravamento da proteinúria e / ou descontrole dos níveis pressóricos na segunda metade da gestação poderá(ão) sugerir pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica." O conceito de pré-eclâmpsia sobreposta define-se exatamente pelo surgimento ou piora abrupta de proteinúria, descontrole pressórico refratário ou disfunção orgânica após 20 semanas em mulher com hipertensão arterial crônica prévia.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem diagnóstico prévio de hipertensão arterial crônica (HAC) e já chega na 7ª semana com proteinúria de 550 mg/24h, o que ultrapassa o limite fisiológico gestacional de 300 mg/24h e reflete lesão de órgão-alvo preexistente (nefropatia hipertensiva).
Como ela já tem proteinúria basal alterada antes da 20ª semana, o diagnóstico de uma complicação futura não se dará pelo simples teste positivo de proteína, mas sim pela mudança de patamar: duplicação/agravamento da proteinúria, descontrole agudo da PA ou aparecimento de disfunções maternas (plaquetopenia, elevação de transaminases, creatinina elevada) a partir da segunda metade da gestação.
Por que acontece
A hipertensão crônica causa disfunção endotelial prévia e remodelamento vascular inadequado das artérias espiraladas uterinas. Esse leito vascular doente predispõe à isquemia placentária na segunda metade da gestação, liberando fatores antiangiogênicos (como sFlt-1) que agravam sistemicamente o dano capilar glomerular e a vasoconstrição.
Conduta
Segundo a FEBRASGO (2023) e o ACOG:
- –Suspender imediatamente o Captopril (IECA é teratogênico, associado a disgenesia renal fetal e oligo-hidrâmnio) e substituir por anti-hipertensivo seguro na gestação, como Metildopa (500 a 1.500 mg/dia) ou Nifedipino de liberação prolongada, se houver indicação de tratamento farmacológico (PA ≥ 140/90 mmHg).
- –Iniciar AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia, à noite) idealmente entre 12 e 16 semanas (antes de 20 semanas) para profilaxia de pré-eclâmpsia, além de suplementação de cálcio (1,5 a 2,0 g/dia) se baixa ingesta.
Como isso cai nas provas
O tema aparece em formato de caso clínico inicial de pré-natal para testar a diferenciação das síndromes hipertensivas e o manejo farmacológico:
- –Hipertensão Gestacional vs. Pré-eclâmpsia Sobreposta: o discriminador é o momento do diagnóstico (HAC surge antes de 20 semanas; gestacional surge após 20 semanas sem proteinúria/disfunção) somado ao agravamento clínico na sobreposição.
- –Uso de IECA/BRA na gestação: contraindicação absoluta em qualquer trimestre devido a fetotoxicidade renal e anomalias de calvária.
- –Profilaxia com AAS: deve ser iniciada precocemente (12 a 16 semanas, limite até 20 semanas), nunca no terceiro trimestre.
Para memorizar
- –Hipertensão antes de 20 semanas = Hipertensão Arterial Crônica (HAC)
- –Proteinúria normal na gestação: < 300 mg/24h
- –Piora da PA ou duplicação da proteinúria após 20 semanas = Pré-eclâmpsia sobreposta
- –IECA e BRA são proibidos na gestação; trocar por Metildopa, Nifedipino ou Hidralazina
- –AAS profilático (100-150 mg): iniciar entre 12 e 16 semanas, nunca tarde (30 semanas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 55Primigesta, gestação gemelar, 30 anos, IMC de 31 kg/m², na 12ª semana de gestação, realizou Doppler de artéria uterina com índice de pulsatilidade no…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 32Paciente G5P3C1, 35 anos, idade gestacional de 15 semanas por ecografia realizada com 8 semanas, hipertensa crônica em uso de enalapril, antecedente…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 24Primigesta de 23 anos, com hipertensão arterial crônica desde os 17 anos, tratada com losartana (50 mg/dia, por via oral), teve seu tratamento…
- SES · RJ · 2026 · Questão 43Tercigesta, com 12 semanas de gestação calculada pela ultrassonografia realizada com 9 semanas, vem para consulta pré-natal. Na primeira gestação,…
- SES · DF · 2026 · Questão 60Uma gestante de 32 anos de idade, G1P0, com 31 semanas de gestação, apresentou PA = 152 mmHg x 98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria. Ao…
- SES · DF · 2026 · Questão 61Uma gestante de 32 anos de idade, G1PO, com 31 semanas de gestação, apresentou PA = 152 mmHg x 98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria. Ao…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos