Considere que uma paciente de 17 anos de idade, primigesta, com DUM em 21/08/2021, comparece à Unidade Básica de Saúde levando resultado de ultrassom (US) obstétrico realizado no dia 20/10/2021: idade gestacional de 8 semanas. Qual é a datação de gestação mais confiável e por quê?
Um ultrassom realizado com 8 semanas encontra-se no início/metade do primeiro trimestre, período em que a estimativa por CCN tem a maior acurácia de toda a gestação, não sendo tardio.
A precisão do ultrassom diminui consideravelmente ao longo da gravidez (margem de erro de ± 5 dias no 1º trimestre, ± 10-14 dias no 2º e até ± 21 dias no 3º trimestre).
A idade da paciente, por si só, não invalida a DUM. A confiabilidade da DUM depende da regularidade dos ciclos e da certeza da data pela paciente.
A idade pela DUM era de 8 semanas e 4 dias, gerando uma discrepância de 4 dias em relação às 8 semanas do ultrassom, valor que se encontra dentro da margem de tolerância de 5 dias para essa idade gestacional.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
"DUM em 21/08/2021" e US em "20/10/2021: idade gestacional de 8 semanas". A conta decide tudo: de 21/08 a 20/10 decorrem 60 dias = 8 semanas e 4 dias pela cronologia. A diferença entre a DUM e o ultrassom é de 4 dias, abaixo da margem de tolerância de ≤ 5 dias para essa idade gestacional, o que mantém a datação pela DUM.
Raciocínio clínico
A datação gestacional no primeiro trimestre compara a idade calculada pela DUM com a biometria fetal pelo comprimento cabeça-nádegas (CCN).
- –Se a diferença for MAIOR que a margem de erro do método no período, redata-se a gestação pela ultrassonografia.
- –Se a diferença for MENOR OU IGUAL à margem de erro, a DUM é considerada fidedigna e deve ser mantida para todos os cálculos do pré-natal (incluindo a data provável do parto).
No caso da nossa paciente, 8 semanas e 4 dias versus 8 semanas exatas resulta em uma discordância de apenas 4 dias. Como essa variação é inerente à variabilidade ultrassonográfica nessa fase, não se altera a DUM.
Por que acontece
No primeiro trimestre, o embrião cresce em ritmo linear e sofre pouca influência de fatores ambientais ou genéticos de crescimento tardio, conferindo ao CCN uma margem de erro estreita (± 5 dias até 8 semanas e 6 dias). Se a data menstrual coincide com o exame dentro dessa faixa de variabilidade física da imagem, a cronologia biológica é confirmada.
Conduta
Segundo o consenso ACOG/FEBRASGO:
- –Até 8 semanas e 6 dias: redatar pelo US apenas se a diferença for > 5 dias.
- –De 9 semanas a 13 semanas e 6 dias: redatar pelo US apenas se a diferença for > 7 dias.
- –Segundo trimestre (14 a 21 semanas e 6 dias): redatar se diferença > 10 a 14 dias.
O que NÃO fazer: nunca alterar a idade gestacional quando a diferença for de poucos dias dentro da tolerância do método, pois isso gera confusão no cálculo da idade gestacional e na definição de pós-datismo ou prematuridade.
Como isso cai nas provas
Este tema costuma ser cobrado como cálculo numérico de adequação de IG ou pegadinha de conduta.
- –"US sempre corrige a DUM": o discriminador é a margem de tolerância (5 dias até 8s6d e 7 dias até 13s6d). Abaixo disso, a DUM prevalece.
- –"Redatar por US tardio": US de 3º trimestre tem margem de erro de até ± 21 dias e nunca anula uma datação confiável obtida no primeiro trimestre.
Para memorizar
- –1º trimestre até 8s6d: diferença ≤ 5 dias → mantém DUM; > 5 dias → corrige pelo US
- –1º trimestre de 9s0d a 13s6d: diferença ≤ 7 dias → mantém DUM; > 7 dias → corrige pelo US
- –O melhor parâmetro biométrico para datação é o comprimento cabeça-nádegas (CCN)
- –Nunca mude a DUM com base em ultrassom tardio se já existe exame precoce de 1º trimestre
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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