Em relação ao controle dos fatores de risco no tratamento clínico dos pacientes com claudicação intermitente, é correto afirmar:
Embora a dislipidemia promova aterogênese, o tabagismo é o fator isolado com maior impacto na gênese e na piora da claudicação intermitente. Os valores numéricos citados na alternativa não representam um limiar definidor de hierarquia de risco na DAOP.
A hiper-homocisteinemia é um fator de risco menor e não define, de forma isolada, o pior prognóstico da doença arterial periférica quando comparada ao tabagismo e ao diabetes descompensado.
O controle da hipertensão arterial é fundamental para diminuir eventos coronarianos e cerebrovasculares maiores, mas o principal fator modificável para conter a evolução da arteriopatia periférica obstrutiva é a interrupção do tabagismo.
O fumo é, isoladamente, o fator de risco mais relevante para o surgimento, progressão sintomática e risco de amputação nos pacientes com claudicação intermitente por DAOP.
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Comentário
Cirurgia › Doença Arterial Periférica › DAOP Crônica e Claudicação
O que decide a resposta
"O fumo é o mais importante de todos os fatores, quando considerado isoladamente." Na Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) manifestada por claudicação intermitente, o tabagismo é o fator de risco modificável mais fortemente associado tanto ao desenvolvimento quanto à progressão da doença aterosclerótica nos membros inferiores.
Raciocínio clínico
A aterosclerose periférica compartilha os fatores de risco cardiovasculares clássicos (idade, diabetes mellitus, hipertensão, dislipidemia e tabagismo). No entanto, o peso relativo de cada um varia conforme o leito vascular:
- –No leito arterial periférico de membros inferiores, o tabagismo aumenta o risco de DAOP em 2 a 4 vezes e é o principal preditor isolado de falha de enxertos vasculares, progressão para dor de repouso e amputação.
- –O diabetes mellitus tem papel crucial na calcificação de artérias distais (abaixo do joelho), mas o fumo lidera o impacto na doença fêmoro-poplítea e aortoilíaca da claudicação típica.
- –Hipertensão e dislipidemia exigem controle rigoroso para redução de mortalidade cardiovascular global (IAM e AVC), mas não superam o impacto do fumo na claudicação.
Por que acontece
A fumaça do cigarro acelera a disfunção endotelial, o estresse oxidativo, a oxidação de LDL e induz vasoconstrição crônica e hipercoagulabilidade, lesando preferencialmente as artérias musculares de médio e grande calibre dos membros inferiores.
Conduta
Segundo a diretriz da Society for Vascular Surgery (SVS) e consensos de DAOP:
- –Cessação absoluta do tabagismo (apoio comportamental ± farmacoterapia com bupropiona, vareniclina ou reposição de nicotina).
- –Antiagregação plaquetária: AAS 100 mg/dia ou clopidogrel 75 mg/dia.
- –Estatina de alta intensidade (atorvastatina 40-80 mg ou rosuvastatina 20-40 mg) com meta de LDL < 50 mg/dL.
- –Programa de exercício físico supervisionado: caminhada até o limiar de dor, 30 a 45 minutos, 3 a 5 vezes por semana.
- –Cilostazol 100 mg VO 2×/dia para ganho de distância de marcha (contraindicado se fração de ejeção reduzida ou insuficiência cardíaca de qualquer grau).
Como isso cai nas provas
- –DAOP Crônica vs. Oclusão Arterial Aguda: a DAOP crônica evolui em meses/anos com claudicação intermitente e pulsos diminuídos progressivamente; a oclusão aguda instala-se subitamente com os 6 Ps (dor súbita, palidez, pulso ausente, parestesia, paralisia, poiquilotermia), exigindo intervenção de emergência (embolectomia/trombólise).
- –DAOP vs. Pé Diabético Neuropático: a úlcera da DAOP é extremamente dolorosa, distal (pontas dos dedos), com pele pálida/fria e pulsos ausentes; a úlcera puramente neuropática surge em pontos de pressão plantar (mal perfurante), é indolor e os pulsos costumam estar preservados.
Para memorizar
- –Fator de risco isolado nº 1 para DAOP = Tabagismo
- –Diagnóstico objetivo inicial: Índice Tornozelo-Braquial (ITB) ≤ 0,90
- –Tripé clínico inicial: cessação do tabagismo + estatina de alta potência + treino de marcha supervisionado
- –Cilostazol: vasodilatador/antiagregante para claudicação; proibido na insuficiência cardíaca
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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