O que decide a resposta

A decisão é puramente matemática a partir do trecho "80mL/h de solução glicosada a 5%" em "24 horas".

A conta:

80 mL/h × 24 h = 1.920 mL de SG 5%

1.920 mL × (5 g / 100 mL) = 96 g de glicose

96 g × 3,4 kcal/g (glicose monoidratada parenteral) = 326,4 kcal (ou 384 kcal se considerado 4 kcal/g), valor que corresponde a aproximadamente 350 kcal.

Raciocínio clínico

Para encontrar o aporte calórico, dividimos o raciocínio em três etapas simples:

Primeiro, calculamos o volume total infundido em 24 horas: 80 mL/h × 24 h = 1.920 mL.

Segundo, determinamos a massa de soluto (glicose). Uma solução glicosada a 5% (SG 5%) contém 5 g de glicose a cada 100 mL de solução (50 g/L). Em 1.920 mL, nosso paciente receberá: 19,2 × 5 = 96 g de glicose.

Terceiro, convertemos os gramas em quilocalorias. A glicose parenteral comercializada apresenta-se na forma monoidratada e fornece 3,4 kcal/g. Multiplicando 96 g × 3,4 kcal/g, chegamos a 326,4 kcal. Mesmo que a prova adotasse a convenção genérica de carboidratos (4 kcal/g: 96 × 4 = 384 kcal), o gabarito converge inequivocamente para a alternativa de 350 kcal.

Por que acontece

A glicose em soluções parenterais encontra-se na forma monoidratada (uma molécula de água ligada a cada molécula de dextrose), o que reduz seu valor calórico real de 4,0 kcal/g para 3,4 kcal/g.

A infusão de ~100 g de glicose/dia no pós-operatório imediato não busca atingir a meta nutricional diária, mas sim suprimir a gliconeogênese hepática e a cetogênese, poupando a massa muscular do catabolismo proteico.

Conduta

De acordo com as diretrizes de terapia nutricional perioperatória (ESPEN 2021 / BRASPEN 2023):

• –A hidratação venosa de manutenção padrão para um adulto gira em torno de 25 a 30 mL/kg/dia, com oferta mínima de 1,5 a 2 g/kg/dia de glicose (~100 g/dia) para indivíduos em jejum temporário pós-cirúrgico.
• –O que NÃO fazer: manter o paciente exclusivamente em SG 5% por períodos prolongados (> 5 a 7 dias). Essa solução é hipocalórica e isenta de proteínas, eletrólitos completos e micronutrientes, não devendo ser usada como substituto de terapia nutricional enteral ou parenteral formal.

Como isso cai nas provas

Questões de cálculo calórico cirúrgico costumam avaliar a conversão direta de soluções de infusão ou o cálculo de necessidades calóricas totais. As principais confusões são:

• –Glicose parenteral vs. Carboidrato da dieta: o discriminador é 3,4 kcal/g para a glicose monoidratada venosa (SG 5%, SG 10%, NPT) contra 4,0 kcal/g para carboidratos ingeridos por via oral ou enteral.
• –Oferta de manutenção vs. Meta energética plena: o discriminador é a meta de 20 a 30 kcal/kg/dia (1.400 a 2.000 kcal/dia para um adulto) necessária na Terapia Nutricional plena, enquanto o soro de hidratação fornece apenas ~300 a 400 kcal/dia com intuito anticatabólico transitório.