O que decide a resposta

"São fatores possivelmente associados à gênese da úlcera péptica": a quebra da barreira mucosal por álcool (I), a hipersecreção ácida maciça por gastrinoma na síndrome de Zollinger-Ellison (III) e a endarterite actínica por radioterapia abdominal (IV) são causas estabelecidas, enquanto o sobrepeso isolado com estresse psíquico (II) não figura como etiologia direta de doença ulcerosa péptica.

Raciocínio clínico

A gênese da úlcera péptica decorre do desbalanço entre fatores agressivos (ácido, pepsina, toxinas bacterianas, agentes químicos/radiação) e os mecanismos de defesa da mucosa gastroduodenal (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo e renovação celular).

O consumo abusivo de etanol atua agredindo diretamente o epitélio e reduzindo a produção de muco protetor (I). A síndrome de Zollinger-Ellison (III) cursa com hipergastrinemia desregulada, gerando hiperplasia de células parietais e sobrecarga ácida intratável. A radiação ionizante no abdome superior (IV) lesa a microvasculatura submucosa, predispondo à necrose isquêmica e formação de úlceras de difícil cicatrização.

Em contrapartida, o sobrepeso associado ao estresse psicológico do cotidiano (II) não é causa primária comprovada de úlcera péptica gastroduodenal. O excesso de peso aumenta a pressão intra-abdominal e relaciona-se à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), e não à ulceração péptica franca. O estresse capaz de gerar lesão péptica aguda é o estresse fisiológico crítico (grandes queimados, choque, ventilação mecânica prolongada — as chamadas úlceras de Curling e Cushing), e não o estresse emocional cotidiano.

Por que acontece

A úlcera surge quando a acidez luminal vence as defesas locais: o álcool dissolve o muco lipídico e induz citotoxicidade direta; a radiação provoca endarterite obliterante, privando a mucosa do fluxo sanguíneo necessário para neutralizar o ácido; e o gastrinoma supera qualquer defesa por produção autônoma e maciça de gastrina.

Conduta

A abordagem da úlcera péptica ativa exige endoscopia digestiva alta diagnóstica, suspensão de agressores (álcool, tabaco e anti-inflamatórios não esteroides) e supressão ácida com inibidor de bomba de prótons (como omeprazol 20–40 mg/dia por 4 a 8 semanas).

A pesquisa e o tratamento do Helicobacter pylori são mandatórios. O V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori (2026) define como primeira linha o esquema quádruplo com bismuto: IBP em dose padrão de 12/12 h + subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h + metronidazol 400–500 mg de 6/6 h + tetraciclina 500 mg de 6/6 h, por 10 a 14 dias.

Na suspeita de síndrome de Zollinger-Ellison (úlceras múltiplas, refratárias ou distais ao bulbo duodenal), dosa-se a gastrina sérica de jejum e realiza-se o rastreio tomográfico e cintilográfico para localização do tumor neuroendócrino.

Como isso cai nas provas

• –Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): tem forte correlação com obesidade e sobrepeso pelo aumento do gradiente de pressão gastroesofágico; a doença ulcerosa péptica decorre primariamente de H. pylori, AINEs e hipersecreção ácida.
• –Úlcera por estresse crítico vs. estresse psíquico: úlceras agudas de estresse ocorrem na UTI em pacientes com coagulopatia, ventilação mecânica > 48 h ou trauma grave (úlceras de Curling/Cushing); estresse emocional do dia a dia não forma úlcera crônica isoladamente.
• –Síndrome de Zollinger-Ellison vs. úlcera péptica comum: a Zollinger-Ellison cursa com hipergastrinemia grave (> 1.000 pg/mL), acometimento duodenal pós-bulbar ou jejunal e diarreia secretora concomitante.