O que decide a resposta

"Retirado inconsciente da água. Apresenta pulso fraco, respiração irregular e saturação de 70%." No afogamento, o evento fisiopatológico central e determinante da mortalidade é a hipóxia grave. Diante de rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória e dessaturação crítica, a prioridade absoluta imediata é garantir a via aérea e fornecer oxigenação/ventilação.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta um quadro grave de afogamento (compatível com grau 4 a 5 da Classificação de Szpilman): está inconsciente, com respiração ineficaz/irregular e hipoxemia extrema (`SpO₂ 70%`).

A abordagem inicial de qualquer emergência prioriza o suporte à vida. A causa da depressão neurológica e do pulso fraco (depressão miocárdica) neste caso não é primariamente circulatória ou infecciosa, mas sim a anóxia tecidual.

Coletar história médica prévia faz parte da avaliação secundária (mnemônico SAMPLA) e nunca deve atrasar a ressuscitação ventilatória. O uso de antibióticos empíricos não tem indicação na fase aguda, pois o insulto inicial é uma pneumonite química e colapso alveolar, não infecção bacteriana imediata.

Por que acontece

A aspiração de líquido (seja doce ou salgado) inativa e lava o surfactante pulmonar, provocando atelectasias difusas, alteração grave da relação ventilação-perfusão (shunt intrapulmonar) e edema pulmonar não cardiogênico. Essa hipóxia alveolar maciça leva à acidose e falência neurológica/miocárdica secundária.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Salvamento Aquático (SOBRASA) e da American Heart Association (AHA), a conduta prioritária é abertura de via aérea, aspiração de secreções se necessário e ventilação com oxigênio a 100% sob pressão positiva (bolsa-válvula-máscara ou intubação orotraqueal caso não mantenha via aérea pérvia/ventilação espontânea eficaz).

O que NÃO fazer: nunca realizar manobra de Heimlich ou compressões abdominais para "tirar água dos pulmões" — isso não remove líquido alveolar e induz regurgitação com broncoaspiração de conteúdo gástrico. Também não prescrever antibióticos profiláticos na admissão.

Como isso cai nas provas

Afogamento costuma ser cobrado sob a ótica da prioridade de suporte ventilatório e classificação de gravidade. Os principais discriminadores em prova são:

• –PCR por afogamento vs. PCR clínica de causa cardíaca: na parada por afogamento, a etiologia é hipóxica primária, logo a prioridade inclui ventilações de resgate precoces (sequência A-B-C), ao contrário da PCR súbita do adulto (sequência C-A-B).
• –Profilaxia antimicrobiana: em afogamento não se prescreve antibiótico profilático; a febre nas primeiras 24–48 h costuma ser por pneumonite química inflamatória.