Gestante de 34 semanas, com prurido intenso e vesículas em superfícies extensoras, apresenta sorologia positiva para hepatite B. Qual conduta é obrigatória ao nascimento?
O aleitamento materno é permitido, mas não pode ser a única medida: a imunoprofilaxia com vacina e imunoglobulina é mandatória para evitar a transmissão vertical e a cronificação.
A prioridade imediata ao nascimento é proteger o concepto exposto ao vírus durante o parto por meio da vacina e da IGHB aplicadas diretamente no recém-nascido.
A profilaxia combinada com vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica (IGHB) aplicada nas primeiras 12 a 24 horas no RN é a conduta padrão-ouro para prevenir a transmissão vertical.
A sorologia do RN reflete a passagem transplacentária de anticorpos maternos e não tem utilidade imediata; postergar a imunoprofilaxia faz perder a janela de proteção contra a infecção crônica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
O que decide a resposta
"Apresenta sorologia positiva para hepatite B. Qual conduta é obrigatória ao nascimento?" Mãe HBsAg reagente impõe imunoprofilaxia combinada imediata no recém-nascido: vacina contra hepatite B associada à imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHB) nas primeiras 12 a 24 horas de vida.
Raciocínio clínico
A principal via de infecção do recém-nascido pelo vírus da hepatite B (HBV) é a transmissão vertical intraparto, pelo contato direto com sangue e secreções genitais maternas.
A conduta neonatal depende exclusivamente do status sorológico materno (HBsAg positivo):
- –A vacina isolada confere proteção ativa, mas demora semanas para induzir títulos protetores de anti-HBs.
- –A IGHB fornece anticorpos pré-formados (imunização passiva imediata) para neutralizar partículas virais antes que ocorra a infecção hepática.
- –A combinação dos dois métodos nas primeiras 12 horas reduz o risco de cronificação em mais de 90-95%.
Aguardar sorologia do recém-nascido não tem espaço, pois a janela de eficácia da imunoglobulina é tempo-dependente. Além disso, o aleitamento materno é liberado assim que o esquema profilático é administrado.
Por que acontece
O sistema imunológico do recém-nascido é imaturo e incapaz de clarear o HBV espontaneamente, evoluindo com cronificação em até 90% dos casos não prevenidos. A IGHB bloqueia a entrada viral nos hepatócitos de imediato enquanto a vacinação inicia a síntese endógena de anticorpos.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde (2023) e a Febrasgo:
- –Administrar a 1ª dose da vacina contra hepatite B (0,5 mL, IM) no músculo vasto lateral da coxa nas primeiras 12 horas de vida (limite de 24 horas).
- –Administrar a Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (IGHB) (0,5 mL / 100 UI, IM) em outro grupamento muscular (membro contralateral), preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida (máximo aceitável de 7 dias).
- –Aleitamento materno: liberado e incentivado após a aplicação da profilaxia.
- –O que NÃO fazer: contraindicar a amamentação ou adiar a IGHB à espera de exames complementares do concepto.
Como isso cai nas provas
- –HIV na gestação: no HIV o aleitamento materno é contraindicado de forma absoluta, enquanto na Hepatite B a amamentação é permitida logo após a aplicação da vacina e da IGHB.
- –Sífilis congênita: o manejo do RN depende do tratamento materno ter sido adequado ou não (com penicilina benzatina) e da comparação dos títulos de VDRL, enquanto na Hepatite B a profilaxia do RN é obrigatória e universal para toda mãe HBsAg reagente.
Para memorizar
- –Mãe HBsAg reagente = Vacina + IGHB para o RN
- –Janela ideal: primeiras 12 horas de vida (em sítios anatômicos diferentes)
- –Eficácia da profilaxia combinada: > 90-95% de prevenção da cronificação
- –Aleitamento materno: permitido após início da imunoprofilaxia
- –Via de parto: por indicação obstétrica (a hepatite B isolada não obriga cesariana)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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