O que decide a resposta

"Cultura de aspirado traqueal: Klebsiella pneumoniae multirresistente." A identificação de um patógeno bacteriano multirresistente em Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) aponta diretamente para o risco de transmissão cruzada, cuja quebra depende essencialmente de higiene das mãos e precauções de contato.

Raciocínio clínico

Idosos institucionalizados apresentam fatores de risco clássicos para colonização e infecção por microrganismos multirresistentes: idade avançada, comorbidades múltiplas, uso prévio frequente de antimicrobianos e dependência para atividades básicas de vida diária.

Em ambientes coletivos fechados como as ILPIs, o principal vetor de disseminação bacteriana entre residentes não é o ar ou as visitas externas, mas sim o contato indireto por meio das mãos dos profissionais/cuidadores e de fômites compartilhados.

Dessa forma, o raciocínio preventivo prioritário consiste em bloquear a cadeia de transmissão com medidas universais de barreira (higiêne de mãos e precaução de contato nos cuidados diretos ao paciente infectado ou colonizado). Medidas extremas como transferir residentes assintomáticos para hospitais ou isolamento social irrestrito geram morbidade sem respaldo técnico, e o uso indiscriminado de antibióticos agrava o problema da resistência.

Por que acontece

Bacilos Gram-negativos multirresistentes colonizam a pele e superfícies inanimadas, mantendo viabilidade por períodos prolongados no ambiente. A fricção com álcool a 70% ou lavagem com água e sabão desnatura proteínas e destrói a membrana lipídica bacteriana, interrompendo a transmissão mecânica antes do contato com o próximo paciente suscetível.

Conduta

Conforme as diretrizes da ANVISA e do CDC para prevenção e controle de infecções em instituições de assistência à saúde e ILPI:

• –Higiene das mãos: nos 5 momentos preconizados pela OMS, com preparação alcoólica a 70% ou água e sabonete líquido.
• –Precauções de contato: uso de luvas e avental durante a manipulação direta do residente infectado/colonizado ou de seu entorno imediato.
• –Desinfecção de superfícies: limpeza e desinfecção rotineira com saneantes padronizados (ex.: hipoclorito de sódio, quaternário de amônio ou álcool 70%) em superfícies e equipamentos de uso comum.

O que NÃO fazer: nunca prescrever antibioticoprofilaxia para outros residentes ou contactantes assintomáticos. Isso induz pressão seletiva, favorece surtos de patógenos ainda mais resistentes e eleva o risco de colite por Clostridioides difficile.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em questões de controle de infecção e prevenção de transmissão de bactérias multirresistentes em serviços fechados ou na investigação de surtos. As principais confusões ocorrem com:

• –Profilaxia medicamentosa em surtos (ex.: oseltamivir em surto de Influenza ou rifampicina para contactantes de Neisseria meningitidis): o discriminador é o agente etiológico — para bactérias multirresistentes da flora hospitalar/institucional (como Klebsiella MDR, Pseudomonas ou Acinetobacter), não existe profilaxia farmacológica, apenas medidas de barreira.
• –Isolamento absoluto / quarentena: indicada para doenças de transmissão aérea de alto contágio, enquanto bactérias entéricas multirresistentes demandam precauções de contato, mantendo a convivência e as visitas com a devida orientação de paramentação e lavagem de mãos.