O que decide a resposta

"Mulher de 55 anos, sem comorbidades, deseja verificar risco cardiovascular." A estimativa do risco cardiovascular em prevenção primária na Atenção Primária à Saúde (APS) exige ferramentas multifatoriais validadas. A Sociedade Brasileira de Cardiologia preconiza o uso do Escore de Risco Global (ERG), que combina múltiplos fatores clínicos e laboratoriais para estimar a probabilidade de eventos em 10 anos.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é assintomática e busca avaliação preventiva. O objetivo na APS é estimar a probabilidade de desfechos cardiovasculares maiores (infarto, AVC, morte cardiovascular) nos próximos 10 anos para definir alvos terapêuticos e intensidade de intervenção.

O que mais foi proposto e por que não serve:

• –O índice de massa corporal (IMC) avalia apenas estado nutricional e adiposidade, sendo insuficiente para prever risco coronariano de forma isolada, pois ignora lípides, pressão arterial e idade.
• –Testes provocativos de isquemia (como eletrocardiograma de esforço) ou procedimentos invasivos (como cineangiocoronariografia) não são ferramentas de triagem para pacientes assintomáticos em prevenção primária, apresentando alta taxa de falsos-positivos e riscos desnecessários.

A conduta lógica e custo-efetiva na APS é a aplicação de uma calculadora de risco baseada em múltiplos fatores de risco.

Por que acontece

A aterosclerose é um processo multifatorial e cumulativo. A coexistência de fatores de risco discretamente alterados (por exemplo, pressão limítrofe associada a tabagismo e HDL baixo) eleva a probabilidade de evento aterotrombótico mais do que uma alteração metabólica isolada, devido ao efeito sinérgico na lesão endotelial.

Conduta

Aplicar o Escore de Risco Global (ERG) da SBC (Diretriz de Prevenção Cardiovascular da SBC e Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025).

A ferramenta coleta: idade, sexo, colesterol total, HDL-colesterol, pressão arterial sistólica, presença de diabetes e tabagismo. Conforme a pontuação, o paciente é classificado em:

• –Baixo risco: < 5% em 10 anos;
• –Risco intermediário: homens 5% a 20%, mulheres 5% a 10%;
• –Alto risco: homens > 20%, mulheres > 10% (ou presença de diabetes com fatores de risco adicionais, aterosclerose subclínica ou DRC moderada);
• –Muito alto risco: doença aterosclerótica clinicamente manifesta.

O que NÃO fazer: solicitar teste ergométrico de rotina ou cateterismo cardíaco em assintomáticos sem suspeita de doença aterosclerótica coronariana estabelecida.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na interface entre Atenção Primária e Cardiologia, contrapondo ferramentas clínicas preventivas a exames complementares solicitados de forma inadequada. Duas confusões recorrentes:

• –Teste Ergométrico de "check-up": o discriminador é a presença de sintomas. Em assintomáticos, o teste de esforço não tem indicação para estratificação de rotina na APS.
• –Escore de Cálcio Coronariano (CAC): o discriminador é o momento. O CAC não substitui o escore clínico inicial; ele funciona como método de imagem reclassificador para pacientes de risco intermediário com dúvida de conduta.