O que decide a resposta

"Lesões vesiculares em mãos e pés, além de úlceras na cavidade oral" em uma criança de 2 anos com surto em creche. A distribuição acral associada a enantema ulcerativo (estomatite) é patognomônica da síndrome mão-pé-boca.

Raciocínio clínico

O quadro reúne a tríade clássica: febre baixa, enantema vesicular/ulcerativo em mucosa oral e exantema papulovesicular com predileção por palmas das mãos e plantas dos pés (frequentemente poupando o tronco ou acometendo também a região glútea).

O contexto epidemiológico de acometimento em creche reforça a alta transmissibilidade fecal-oral e respiratória típica dos enterovírus em ambientes com menores de 5 anos.

O que afasta os diferenciais:

• –Varicela: apresenta exantema com polimorfismo regional (máculas, pápulas, vesículas, crostas simultâneas) e distribuição eminentemente centrípeta/troncular com intenso prurido, sem predileção acral exclusiva.
• –Herpangina: cursa apenas com as úlceras orais em orofaringe posterior, sem as vesículas em mãos e pés.
• –Sarampo: manifesta-se com pródromos catarrais intensos (tosse, coriza, conjuntivite), manchas de Koplik e exantema maculopapular morbiliforme de progressão craniocaudal, não vesicular.

Por que acontece

O vírus invade o trato gastrointestinal e se dissemina por viremia secundária, com tropismo específico pelas células epiteliais da mucosa oral e da pele acral. A replicação viral local gera necrose celular intraepidérmica, originando as vesículas e úlceras características.

Conduta

O tratamento é de suporte e sintomático (Ministério da Saúde / Sociedade Brasileira de Pediatria):

• –Controle térmico e analgesia com paracetamol (10-15 mg/kg/dose a cada 4-6h) ou dipirona (10-15 mg/kg/dose a cada 6h).
• –Hidratação oral vigorosa com oferta fracionada de líquidos frios ou pastosos para contornar a odinofagia.
• –Afastamento da creche até a melhora dos sintomas sistêmicos e cicatrização das lesões orais.

Não prescrever antivirais sistêmicos (aciclovir) nem antibióticos, pois a etiologia é enteroviral autolimitada (resolução típica em 7 a 10 dias).

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico direto a partir da descrição topográfica das lesões (mãos, pés, boca, nádegas) ou em diferenciais de exantemas vesiculares da infância:

• –Varicela: o discriminador é o acometimento do tronco e couro cabeludo com polimorfismo simultâneo e prurido intenso, contra a distribuição estritamente acral da mão-pé-boca.
• –Gengivoestomatite herpética primária: acomete de forma difusa lábios, gengivas e palato com sangramento gengival importante, mas não produz lesões em mãos e pés.