O que decide a resposta

"Mulher de 32 anos, em tratamento para transtorno de ansiedade, comparece à UBS com queixa de insônia e crises de pânico." A presença de sintomas refratários ou descompensação em paciente já em acompanhamento exige reavaliação e ajuste terapêutico, mantendo o cuidado longitudinal em conjunto com a equipe de referência.

Raciocínio clínico

Nossa paciente já tem diagnóstico firmado e vinha em seguimento, mas apresenta falha terapêutica ou agudização do quadro (novas crises de pânico e insônia).

O que não faz sentido aqui? Suspender a medicação de forma abrupta piora o quadro por efeito rebote e abstinência. Trocar o tratamento de manutenção por benzodiazepínico contínuo em monoterapia é contraindicado pelo risco de dependência e tolerância, além de não tratar a base do transtorno. Dar alta sumária ignora o sofrimento e o risco de piora clínica.

A decisão correta passa pelo matriciamento e cuidado compartilhado: reavaliar adesão, dose, tempo de uso do fármaco atual e envolver a equipe de saúde mental (especializada ou de apoio matricial) para o ajuste necessário.

Por que acontece

O escape de sintomas em transtornos de ansiedade geralmente decorre de dose subterapêutica de antidepressivos (ISRS/IRSN), tempo insuficiente de tratamento, baixa adesão ou novos fatores estressores psicossociais desregulando os eixos serotoninérgico e noradrenérgico.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP):

• –Revisar a adesão terapêutica e otimizar a dose do inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) de base (ex.: sertralina, escitalopram) ou considerar troca de classe se já estiver em dose máxima tolerada.
• –Se houver necessidade de controle agudo e temporário de crises incapacitantes, pode-se associar benzodiazepínico por tempo curto (geralmente ≤ 2 a 4 semanas), nunca como monoterapia de longo prazo.
• –Fortalecer a intervenção não farmacológica, sobretudo a terapia cognitivo-comportamental (TCC), e articular o caso com a equipe multiprofissional/saúde mental de referência.

Como isso cai nas provas

Questões de atenção primária em psiquiatria costumam focar em condutas práticas de manejo ambulatorial e fluxos de rede. Duas confusões comuns:

• –Transtornos do Humor (ex.: episódio depressivo ou viragem maníaca): o discriminador é a presença de humor deprimido persistente, anedonia ou sintomas de euforia/expansividade, enquanto no pânico predominam picos paroxísticos de ansiedade e sintomas autonômicos.
• –Urgências Psiquiátricas: o discriminador é o risco iminente de auto ou heteroagressividade ou instabilidade clínica grave, que justificaria contenção/internação imediata, ausente neste caso ambulatorial.