O que decide a resposta

"Mãe com sífilis tratada inadequadamente durante a gestação" associado a "VDRL do RN é reagente". Pela definição do Ministério da Saúde, qualquer recém-nascido de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada é considerado caso de sífilis congênita, exigindo investigação completa, notificação compulsória imediata e tratamento com penicilina cristalina por 10 dias.

Raciocínio clínico

O caso define de forma direta a sífilis congênita. O critério materno (tratamento inadequado) somado à sorologia reagente na criança fecha o diagnóstico e impõe o início imediato da terapia parenteral.

O que mais poderia ser avaliado no diferencial?

Se a mãe tivesse sido adequadamente tratada durante o pré-natal (esquema com penicilina benzatina completo e finalizado mais de 30 dias antes do parto) e o RN estivesse assintomático com VDRL negativo, a conduta seria apenas o seguimento ambulatorial com VDRL trimestral.

Se o VDRL do RN fosse maior ou igual a quatro vezes (2 titulações) o título materno, mesmo em mãe tratada adequadamente, também fecharia sífilis congênita. Mas como a mãe já foi classificada como inadequadamente tratada, o RN é compulsoriamente caso confirmado de sífilis congênita.

Por que acontece

O Treponema pallidum atravessa a barreira placentária por via hematogênica e se dissemina para todos os órgãos do feto. Como não é possível afastar o acometimento do sistema nervoso central sem o estudo do líquor (ou na vigência de alterações clínicas/laboratoriais), o tratamento padrão visa concentrações liquóricas bactericidas, o que exige a penicilina cristalina intravenosa por 10 dias.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023):

• –Notificação compulsória de sífilis congênita;
• –Avaliação diagnóstica completa: hemograma, radiografia de ossos longos, punção lombar para análise liquórica (citometria, bioquímica e VDRL) e avaliação audiológica e oftalmológica;
• –Penicilina potássica/cristalina: 50.000 UI/kg/dose IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) ou a cada 8 horas (após 7 dias de vida), completando 10 dias de tratamento.

O que NÃO fazer: nunca dar alta hospitalar, postergar o tratamento para repetir sorologia após 30 dias ou utilizar penicilina benzatina em dose única para casos confirmados de sífilis congênita com investigação pendente ou líquor alterado.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de cenários clínicos que exigem a aplicação dos critérios de tratamento da sífilis congênita. As principais confusões com outros quadros neonatais incluem:

• –Sepse neonatal: compartilha hepatosesplenomegalia, plaquetopenia e icterícia colestática, mas o discriminador é o antecedente materno e o VDRL reagente no sangue periférico do recém-nascido.
• –Dermatoses neonatais (ex.: eritema tóxico neonatal vs. pênfigo sifilítico palmoplantar): o pênfigo sifilítico acomete ativamente palmas e plantas com lesões bolhosas e descamação rica em treponemas, enquanto o eritema tóxico poupa regiões palmoplantares e tem VDRL negativo.