O que decide a resposta

"Gestante de 19 anos, 36 semanas, com diagnóstico de pré-eclâmpsia grave, apresenta crise convulsiva tônico-clônica."

A ocorrência de convulsões em paciente com pré-eclâmpsia define eclâmpsia. A conduta farmacológica imediata de primeira linha para tratar a crise e prevenir recorrências é o sulfato de magnésio.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem o diagnóstico clássico de eclâmpsia: convulsões tônico-clônicas de início recente em gestante com pré-eclâmpsia grave, sem outra causa neurológica identificável.

O que mais poderia ser? Crise epiléptica prévia (não relatada no histórico), acidente vascular encefálico hemorrágico ou trombose de seio venoso cerebral (que costumam cursar com déficits neurológicos focais persistentes). No contexto obstétrico de hipertensão gestacional grave, a convulsão é eclâmpsia até que se prove o contrário.

Na abordagem da eclâmpsia, a ordem de prioridade é:

1. Suporte e proteção de vias aéreas (ABC);

2. Sulfato de magnésio imediato;

3. Controle da crise hipertensiva se PA ≥ 160/110 mmHg (hidralazina IV ou labetalol IV);

4. Estabilização clínica materna e, apenas após a estabilização, programação da via de parto.

Por que acontece

A perda da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral na hipertensão grave causa hiperperfusão, edema vasogênico e isquemia local, desencadeando a convulsão.

O magnésio atua como vasodilatador cerebral e antagonista dos receptores NMDA, reduzindo a hiperexcitabilidade neuronal e o vasoespasmo central.

Conduta

Iniciar imediatamente sulfato de magnésio, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.

Os esquemas mais utilizados são o de Zuspan (4 g IV em 15-20 min na dose de ataque, seguido de manutenção de 1-2 g/h em bomba de infusão contínua) ou o de Pritchard (4 g IV + 10 g IM na dose de ataque, seguido de 5 g IM a cada 4 horas). O sulfato deve ser mantido por 24 horas após o parto ou após a última convulsão.

Durante o uso, monitorar: presença de reflexo patelar, frequência respiratória ≥ 16 irpm e diurese ≥ 25 mL/h. Em caso de intoxicação, suspender o magnésio e administrar gluconato de cálcio 10% 1 g IV lento.

O que NÃO fazer: não administrar benzodiazepínicos ou fenitoína como primeira linha (são comprovadamente inferiores ao sulfato de magnésio no controle da eclâmpsia e causam depressão respiratória materna e neonatal) e não indicar parto de emergência com a paciente desestabilizada.

Como isso cai nas provas

Eclâmpsia costuma ser cobrada como pergunta direta de conduta farmacológica imediata ou na diferenciação do manejo obstétrico. Duas confusões clássicas com discriminador:

• –Crise convulsiva comum (epilepsia) vs. Eclâmpsia: fora da gestação usa-se benzodiazepínico; na gestante hipertensa, o anticonvulsivante de escolha absoluta é o sulfato de magnésio.
• –Parto imediato vs. Estabilização clínica: o parto é a cura definitiva da doença trofoblástica, mas o discriminador de conduta inicial é o momento: primeiro estabiliza a mãe (sulfato + anti-hipertensivo), depois se realiza o parto.