O que decide a resposta

"Internada por pré-eclâmpsia grave, apresenta convulsão tônico-clônica." O surgimento de convulsões em gestante com pré-eclâmpsia define eclâmpsia, cuja droga de primeira escolha para cessar a crise e prevenir recorrência é o sulfato de magnésio, seguida de estabilização materna e parto.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma emergência obstétrica clássica: a transição de pré-eclâmpsia grave para eclâmpsia. A prioridade máxima imediata é garantir a segurança materna (ABC, decúbito lateral para evitar broncoaspiração, oxigênio sob máscara) e interromper a atividade convulsiva com sulfato de magnésio.

O que mais passa pela cabeça na sala de emergência?

Indicar cesárea imediata: levar uma paciente em crise convulsiva ativa ou instável para a sala cirúrgica aumenta drasticamente a morbimortalidade materna e fetal. O parto é a cura definitiva, mas a mãe precisa estar clinicamente estabilizada antes do procedimento.

Uso de benzodiazepínicos: em neurologia geral o diazepam é a primeira escolha no estado de mal epiléptico, mas na obstetrícia o sulfato de magnésio provou ser amplamente superior em eficácia e desfechos fetais e maternos. Benzodiazepínicos ficam restritos a crises refratárias ao magnésio.

Aguardar corticoterapia: a eclâmpsia é indicação absoluta de interrupção da gravidez após estabilização, sem espaço para conduta expectante, especialmente com 35 semanas de gestação.

Por que acontece

O vasoespasmo cerebral intenso e a quebra da autorregulação do fluxo sanguíneo provocam edema vasogênico e hiperexcitabilidade cortical. O sulfato de magnésio reverte o quadro por promover vasodilatação cerebral seletiva e bloquear os receptores neuronais NMDA, além de atenuar a transmissão neuromuscular.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do Ministério da Saúde:

Iniciar imediatamente sulfato de magnésio:

• –Esquema de Zuspan: dose de ataque de 4 g IV em 15-20 minutos, seguida de manutenção de 1 a 2 g/h em bomba de infusão contínua; ou
• –Esquema de Pritchard: 4 g IV + 10 g IM (5 g em cada glúteo), com manutenção de 5 g IM a cada 4 horas.
• –Manter a infusão por 24 horas pós-parto ou 24 horas após a última crise.

Controlar a pressão arterial se PA ≥ 160/110 mmHg (hidralazina 5 mg IV a cada 20 min ou nifedipino 10 a 20 mg VO).

Programar o parto assim que a paciente estiver estabilizada. A via de parto é obstétrica; a eclâmpsia por si só não obriga a realização de cesárea, embora a cesárea seja frequentemente indicada por urgência do quadro ou colo desfavorável.

Como isso cai nas provas

A eclâmpsia costuma ser cobrada como emergência clínica focada em conduta farmacológica e tempo de intervenção obstétrica. As principais confusões são:

• –Benzodiazepínico vs. Sulfato de magnésio: o discriminador é que o sulfato de magnésio é a droga padrão-ouro exclusiva na gestação, reduzindo o risco de novas crises e morte materna pela metade em relação a diazepam ou fenitoína.
• –Parto imediato no auge da crise vs. Parto após estabilização: o discriminador é o tempo de estabilização — nunca se opera a paciente convulsionando ativamente ou em hipóxia grave pós-ictal.