O que decide a resposta

"Secreção mamilar unilateral, espontânea, serossanguinolenta" fecha a definição clássica de descarga papilar patológica. Em uma mulher de 40 anos, a presença dessas características exige investigação inicial imediata com mamografia e ultrassonografia para afastar malignidade e localizar a lesão causal.

Raciocínio clínico

A abordagem da descarga papilar começa separando o padrão fisiológico/sistêmico do patológico. A descarga patológica é caracterizada por ser unilateral, uniductal, espontânea e de aspecto serossanguinolento, hemático ou límpido ("água de rocha").

O que mais poderia ser? Galactorreia por hiperprolactinemia ou uso de medicações manifesta-se com secreção leitosa, bilateral e multiductal, exigindo dosagem de prolactina e não imagem como primeiro passo. Mastite com abscesso subareolar cursa com dor intensa, sinais flogísticos (eritema, calor) e secreção purulenta, demandando antibiótico e eventual drenagem.

Como nossa paciente tem 40 anos e preenche todos os critérios de descarga patológica, o próximo passo mandatório é a propedêutica armada com mamografia (padrão pela faixa etária) e ultrassonografia (essencial para avaliar ectasia ductal e lesões intraductais retroareolares).

Por que acontece

A secreção serossanguinolenta surge pelo atrito e fragilidade vascular de projeções teciduais no interior do ducto galactóforo. A etiologia mais frequente é o papiloma intraductal (neoplasia benigna friável), mas o carcinoma intraductal (in situ ou invasor) pode ter apresentação idêntica, justificando a investigação por imagem.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o American College of Radiology (ACR), a propedêutica de descarga papilar patológica em mulheres ≥ 40 anos inicia-se com mamografia bilateral e ultrassonografia de mamas.

Se a imagem identificar uma lesão focal, realiza-se biópsia percutânea guiada por imagem. Se os exames forem normais (BI-RADS 1 ou 2), a conduta padrão continua sendo a abordagem cirúrgica com ressecção dos ductos principais (cirurgia de Urban) ou ductectomia seletiva para diagnóstico histopatológico definitivo.

Não se deve solicitar citologia oncótica do líquido papilar para definir conduta: o exame apresenta baixa sensibilidade e alta taxa de falso-negativo, não dispensando a investigação histológica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação entre afecções benignas e indicação de rastreio/investigação diagnóstica. Confusões recorrentes:

• –Galactorreia: secreção bilateral, multiductal e leitosa. O discriminador é a bilateralidade e a cor láctea — investiga-se com prolactina sérica, TSH e revisão de fármacos, sem necessidade de mamografia imediata.
• –Ectasia ductal: secreção multiductal, bilateral, com coloração esverdeada, amarelada ou acastanhada. O discriminador é o aspecto espesso/multicolorido sem sangue e sem saída espontânea uniductal.