O que decide a resposta

"Gestante de 32 semanas relata perda de líquido vaginal contínua." A perda contínua confirma a rotura prematura de membranas ovulares (RPMO).

A idade gestacional de 32 semanas (faixa entre 24 e 33 semanas e 6 dias), associada à ausência de infecção ovular ou trabalho de parto, define a conduta expectante armada: corticoterapia para maturação pulmonar e antibioticoterapia para aumento do período de latência.

Raciocínio clínico

O caso descreve uma gestante pré-termo com quadro clássico de amniorrexe prematura (líquido abundante e contínuo, sem contrações e colo impérvio).

O que mais poderia ser? Perda involuntária de urina ou eliminação de tampão mucoso/hidrorreia gravídica. Contudo, a descrição de saída contínua de líquido com colo fechado consolida a RPMO.

Confirmada a rotura, a decisão é guiada pela idade gestacional e pela presença de complicações. Como a paciente está com 32 semanas e não há febre, dor uterina, taquicardia ou sofrimento fetal, não há indicação de parto imediato. A conduta prioritária é internar para realizar corticoterapia antenatal e antibioticoprofilaxia de latência.

Por que acontece

A rotura da barreira coriomiótica permite a ascensão bacteriana da flora vaginal e frequentemente desencadeia trabalho de parto prematuro. O corticoide acelera a maturação pulmonar fetal (indução da produção de surfactante pelos pneumócitos tipo II), enquanto os antibióticos erradicam patógenos subclínicos, reduzindo o risco de infecção neonatal e prolongando o período até o parto.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG:

• –Internação hospitalar com repouso relativo e monitorização materno-fetal rigorosa.
• –Corticoterapia: Betametasona 12 mg IM a cada 24 horas (2 doses) ou Dexametasona 6 mg IM a cada 12 horas (4 doses).
• –Antibioticoterapia de latência: esquema de 7 dias (ex.: Ampicilina 2 g EV 6/6h por 48h associada a Azitromicina 1 g VO dose única, seguida de Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por mais 5 dias).
• –Não realizar toques vaginais repetidos (aumentam drasticamente o risco de corioamnionite) e não indicar parto imediato na ausência de infecção ou comprometimento fetal.

Como isso cai nas provas

O tema RPMO costuma cobrar o algoritmo de conduta baseado na idade gestacional e nos sinais de infecção:

• –RPMO ≥ 34 semanas: o discriminador é a idade gestacional de corte (34 semanas). Acima desse limite, o risco de infecção supera o benefício do ganho de maturidade pulmonar, indicando a interrupção da gestação (indução do parto).
• –Corioamnionite: o discriminador é a presença de febre materna (≥ 37,8°C), taquicardia fetal/materna, líquido purulento ou hipersensibilidade uterina. Na vigência de infecção ovular, a conduta é interrupção imediata da gestação e antibioticoterapia terapêutica, em qualquer idade gestacional.