Adolescente de 16 anos sofre trauma abdominal fechado em colisão de motocicleta. Apresenta taquicardia, hipotensão e sensibilidade em quadrante superior esquerdo. Qual o órgão mais provavelmente lesionado?
O baço é o órgão mais acometido no trauma abdominal contuso e localiza-se no quadrante superior esquerdo, explicando a dor focal e o choque hemorrágico.
O fígado é o segundo mais lesado no trauma contuso, mas situa-se no quadrante superior direito (hipocôndrio direito).
A lesão gástrica isolada é rara no trauma fechado e manifesta-se primariamente com peritonite química e pneumoperitônio, não com choque hemorrágico precoce.
O intestino delgado é a víscera oca mais lesada no trauma contuso, mas sua apresentação típica é de abdome agudo perfurativo/peritonite, e não choque hemorrágico inicial.
Esta é uma das 200 questões de trauma abdominal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Lesões de Vísceras Sólidas
O que decide a resposta
"Trauma abdominal fechado" associado a "sensibilidade em quadrante superior esquerdo" e choque (taquicardia e hipotensão). O baço é o órgão parenquimatoso mais frequentemente lesionado no trauma abdominal contuso e situa-se exatamente no hipocôndrio esquerdo / quadrante superior esquerdo (QSE).
Raciocínio clínico
Nosso paciente foi vítima de trauma contuso de alta energia e apresenta sinais inequívocos de choque hemorrágico (classe II/III). A dor e a sensibilidade direcionam o foco da lesão para o andar superior do abdome à esquerda.
O que mais poderia ser?
- –Fígado: é o segundo órgão mais lesado no trauma contuso (e o mais comum no trauma penetrante por arma branca), mas sua topografia é no quadrante superior direito (hipocôndrio direito).
- –Intestino delgado: é a víscera oca mais acometida no trauma contuso, mas manifesta-se predominantemente com peritonite por extravasamento entérico (pneumoperitônio/dor difusa), não por choque hipovolêmico exsanguinante precoce.
- –Estômago: lesão rara no trauma contuso devido à sua mobilidade e proteção, cursando também com irritação peritoneal e ar livre na cavidade.
Por que acontece
O baço é ricamente vascularizado por ramos da artéria esplênica e protegido por uma cápsula fina. O impacto direto no gradil costal esquerdo ou forças de desaceleração causam laceração do parênquima e ruptura capsular, levando a hemoperitônio volumoso e rápida descompensação hemodinâmica.
Conduta
Segundo o ATLS (11ª edição, 2025) e as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES):
- –Realizar E-FAST na sala de trauma para confirmação de líquido livre no recesso esplenorrenal e pelve.
- –Em paciente instável hemodinamicamente que não responde à ressuscitação volêmica inicial com derivados de sangue: laparotomia exploradora imediata (esplenorrafia ou esplenectomia).
- –Se o paciente estabilizar após ressuscitação: realizar TC de abdome com contraste venoso para classificar a lesão (graus I a V da AAST) e definir Tratamento Não Operatório (TNO) ou angioembolização.
- –O que NÃO fazer: jamais encaminhar paciente instável para a tomografia computadorizada.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a epidemiologia e a anatomia topográfica do trauma abdominal em três confusões clássicas:
- –Baço vs. Fígado: Baço é o mais frequente no trauma contuso e localiza-se no QSE; Fígado é o mais frequente no trauma penetrante geral e localiza-se no QSD.
- –Víscera sólida vs. Víscera oca: Sólida (baço/fígado) manifesta-se com choque hemorrágico; Oca (delgado/cólon) manifesta-se com peritonite e pneumoperitônio.
- –Lesão esplênica estável vs. instável: O discriminador de conduta é a hemodinâmica — instável vai para laparotomia; estável vai para TC de abdome e TNO.
Para memorizar
- –Órgão mais lesado no trauma contuso: Baço
- –Topografia: Quadrante superior esquerdo (hipocôndrio esquerdo)
- –Clínica cardeal: Hemorragia interna + dor em QSE ± dor no ombro esquerdo (sinal de Kehr)
- –Instável com FAST positivo = Laparotomia
- –Estável = Tomografia computadorizada com contraste
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 23/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 200 questões de trauma abdominal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 23Homem, de 28 anos de idade, foi vítima de colisão moto versus anteparo fixo. Na avaliação inicial, apresenta vias aéreas pérvias, com saturação…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 28Lesões hepáticas são extremamente comuns no trauma. O fígado é um órgão abdominal protegido parcialmente pela caixa torácica, embora as costelas…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 31A manobra de Pringle é uma ferramenta também utilizada para as cirurgias de lesões traumáticas do fígado e tem como objetivo reduzir o fluxo sanguíneo…
- PSU · MG · 2026 · Questão 29Qual das seguintes opções constitui contraindicação ao tratamento NÃO operatório de lesão traumática esplênica?
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 15Uma senhora de 49 anos foi vítima de atropelamento, com múltiplas lesões intra-abdominais, incluindo fígado e baço, que foram tratadas…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 39Homem de 23 anos, portador de anemia falciforme, é submetido a esplenectomia eletiva. Durante o procedimento, a estrutura vascular que deve ser…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos