O que decide a resposta

"Dor abdominal difusa, febre e leucocitose após cirurgia ginecológica recente" somada a "dor ao movimento do colo". A presença de síndrome infecciosa/inflamatória aguda no pós-operatório imediato de procedimento pélvico, com foco evidente em topografia ginecológica, define o diagnóstico de abscesso pélvico pós-operatório (infecção de sítio cirúrgico profunda/órgão-espaço).

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem o tripé clássico de complicação infecciosa pós-operatória: febre, leucocitose e dor abdominal. A manipulação cirúrgica recente no trato reprodutivo é o antecedente epidemiológico determinante, e o achado de dor à mobilização cervical confirma o acometimento peritoneal pélvico.

O que mais poderia ser?

• –Endometriose: doença inflamatória crônica, marcada por dismenorreia secundária, dispareunia e dor pélvica cíclica; não se apresenta agudamente com febre e leucocitose após procedimento.
• –Gravidez ectópica: cursa com atraso menstrual, sangramento vaginal e dor pélvica unilateral aguda, sem febre de início, com beta-hCG positivo.
• –Apendicite aguda: causa clássica de abdome agudo inflamatório em jovens, mas a dor tipicamente migra para a fossa ilíaca direita e não se relaciona com intervenção ginecológica recente, além de não justificar o achado predominante no toque ginecológico.

A correlação temporal com a cirurgia pélvica associada aos sinais de coleção/infecção profunda fecha a suspeita em abscesso pós-operatório.

Por que acontece

A manipulação cirúrgica pélvica pode deixar coleções hemáticas ou serosas que servem de meio de cultura para bactérias da flora vaginal ou entérica. A proliferação bacteriana e a formação de abscesso no fundo de saco de Douglas geram irritação do peritônio pélvico parietal, deflagrando dor intensa à palpação e à mobilização do colo uterino.

Conduta

Solicitar tomografia de pelve com contraste (ou ultrassonografia transvaginal) para delimitar e caracterizar a coleção.

Iniciar antibioticoterapia parenteral de amplo espectro com cobertura para gram-negativos e anaeróbios (como ceftriaxone associado a metronidazol, ou ampicilina-sulbactam).

Realizar drenagem da coleção (por via percutânea guiada por imagem, colpotomia posterior ou videolaparoscopia) caso haja abscesso organizado ou ausência de resposta ao tratamento clínico inicial. Não postergar a drenagem na presença de coleções volumosas e toxemia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento de complicações pós-operatórias pélvicas e diferenciação entre causas ginecológicas agudas. Principais confusões:

• –Doença inflamatória pélvica (DIP): quadro clínico idêntico (febre, leucocitose e dor à mobilização cervical), porém o discriminador é a ausência de intervenção cirúrgica prévia e a presença de fatores de risco para IST.
• –Febre pós-operatória por atelectasia: ocorre nas primeiras 24-48 horas de pós-operatório, com quadro respiratório e sem dor à palpação pélvica ou mobilização uterina.