Homem de 65 anos, tabagista, apresenta disfagia progressiva para sólidos e perda de peso. Qual o exame mais indicado para investigação diagnóstica inicial?
A tomografia de tórax é fundamental para o estadiamento locorregional e detecção de metástases a distância após a confirmação do câncer, mas não é o exame diagnóstico inicial nem obtém biópsia tecidual de rotina.
O esofagograma contrastado com bário auxilia na avaliação anatômica e no planejamento cirúrgico/endoscópico, mas não substitui a EDA, pois não permite visualização direta nem biópsia da lesão.
A broncoscopia é indicada durante o estadiamento de tumores dos terços superior e médio do esôfago para descartar fístula ou invasão traqueobrônquica, não tendo indicação como primeiro exame diagnóstico.
A endoscopia digestiva alta é o método padrão-ouro para investigar disfagia mecânica e sinais de alarme, pois permite a identificação macroscópica direta da lesão e a coleta de biópsias para diagnóstico histopatológico.
Esta é uma das 397 questões de tumores do aparelho digestivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer de Esôfago
O que decide a resposta
"Disfagia progressiva para sólidos e perda de peso" em homem idoso e tabagista define o quadro clássico de disfagia mecânica com sinais de alarme. O exame inicial de escolha é a endoscopia digestiva alta (EDA), pois visualiza diretamente a mucosa e permite a realização de biópsias para confirmação histopatológica.
Raciocínio clínico
A combinação de idade superior a 50 anos, tabagismo importante, perda ponderal e disfagia de padrão mecânico (inicia com sólidos e evolui para líquidos) eleva expressivamente a suspeita de câncer de esôfago ou de cárdia.
O que mais poderia ser?
- –Acalásia / megaesôfago: cursa com disfagia motora (incomoda sólidos e líquidos desde o início ou de forma paradoxal), costuma ter evolução mais longa e insidiosa, e o teste padrão-ouro para confirmação é a manometria.
- –Estenose péptica benigna: apresenta história prolongada de refluxo gastroesofágico (DRGE) e curso indolente, sem perda ponderal acentuada na ausência de obstrução crítica.
A EDA resolve a questão porque avalia a luz esofágica, localiza a topografia da lesão, afasta causas benignas e fornece o diagnóstico anatomopatológico definitivo pela biópsia.
Por que acontece
O crescimento circunferencial ou vegetante do tumor na luz do esôfago gera uma obstrução luminal fixa e mecânica, impedindo inicialmente a passagem de bolos alimentares densos (sólidos) e, com a progressão da estenose, de substâncias líquidas. O emagrecimento decorre tanto da disfagia grave quanto do estado inflamatório e hipercatabólico neoplásico.
Conduta
Realizar endoscopia digestiva alta com biópsias múltiplas de qualquer área suspeita.
Uma vez firmado o diagnóstico histológico de neoplasia esofágica, o passo seguinte é o estadiamento, composto por tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve e ecoendoscopia (para avaliar a profundidade de invasão na parede e o acometimento linfonodal regional). A broncoscopia entra no estadiamento se o tumor estiver localizado no terço superior ou médio, para descartar invasão da árvore traqueobrônquica.
O que não fazer: não solicitar TC de tórax ou broncoscopia como exames isolados de triagem inicial antes de estabelecer o diagnóstico tecidual por EDA.
Como isso cai nas provas
O câncer de esôfago é cobrado principalmente sob a forma de reconhecimento de sinais de alarme para indicação de EDA imediata e na diferenciação com distúrbios motores:
- –Acalásia (megaesôfago): disfagia motora (sólidos e líquidos simultâneos) e evolução arrastada; o esofagograma mostra bico de pássaro e a manometria de alta resolução fecha o diagnóstico funcional.
- –Câncer gástrico avançado / lesão de cárdia: pode mimetizar o quadro com disfagia e perda ponderal; o discriminador diagnóstico também é a EDA com biópsia.
Para memorizar
- –Disfagia progressiva para sólidos + perda de peso = suspeita de neoplasia esofágica
- –Investigação diagnóstica inicial = Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com biópsia
- –TC de tórax/abdome e ecoendoscopia = estadiamento (após o diagnóstico anatomopatológico)
- –Broncoscopia = estadiamento de tumores dos terços superior e médio (excluir invasão da via aérea)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 397 questões de tumores do aparelho digestivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 28Homem, 55 anos, com sobrepeso, apresenta história de pirose retroesternal diária há 8 anos, associada à regurgitação ácida ocasional e desconforto…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 30O câncer de esôfago representa uma condição de elevada morbimortalidade e exige conhecimento sobre sua epidemiologia e fatores de risco. Em relação ao…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 39Um homem de 62 anos, tabagista há 40 anos e etilista inveterado, procura atendimento por disfagia progressiva para sólidos há 2 meses, acompanhada de…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 20Homem de 72 anos, tabagista, apresenta perda ponderal de 8 kg em 3 meses e disfagia progressiva. Endoscopia mostra lesão estenosante em esôfago…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 52Homem de 55 anos, tabagista, apresenta disfagia progressiva e perda de peso. Endoscopia: carcinoma de esôfago distal T3N1M0. Qual o tratamento…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 4Homem de 55 anos, etilista e tabagista pesado, com disfagia progressiva para sólidos e perda ponderal importante. EDA mostra estenose vegetante no…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos