O que decide a resposta

"Nódulo perolado com telangiectasias" em área fotoexposta (face). Esse aspecto semiológico — translucidez com vasos dilatados de permeio — é a descrição patognomônica do carcinoma basocelular (CBC) em sua forma nodular, o subtipo clínico mais comum.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem uma neoplasia de crescimento lento e indolor em área de dano solar crônico, com semiologia nodular-cística/perolada clássica.

O que mais poderia ser considerado no diferencial?

• –Ceratose actínica: apresenta-se como mácula ou pápula eritematosa com escama queratótica aderente (áspera ao toque, "aspecto em lixa"), sem arquitetura nodular perolada.
• –Melanoma maligno: tipicamente uma lesão pigmentada assimétrica, com bordas irregulares, variação de cores e diâmetro > 6 mm (regra do ABCDE), embora formas amelanóticas existam, não têm o padrão perolado clássico com telangiectasias isoladas.
• –Nevus melanocítico: lesão névica benigna uniforme, simétrica, sem telangiectasias arboriformes superficiais ou brilho perolado.

A tríade localização fotoexposta + pápula/nódulo perolado + telangiectasias arboriformes define o CBC nodular.

Por que acontece

A proliferação neoplásica de células basais da epiderme forma ninhos celulares coesos e translúcidos na derme papilar. A derme subjacente desenvolve neoangiogênese com capilares ectasiados de parede fina (telangiectasias), facilmente visíveis pela transparência da epiderme atrófica suprajacente.

Conduta

A conduta definitiva é a excisão cirúrgica com margens de segurança oncológicas:

• –Baixo risco: 4 mm de margem periférica livre.
• –Alto risco (como lesões em face na zona H, limites mal definidos ou subtipos agressivos): cirurgia micrográfica de Mohs ou excisão ampla com margens de 5 a 6 mm e controle histológico.

Não realizar curetagem ou crioterapia às cegas em áreas nobres da face (zona H) ou em lesões recidivadas sem confirmação histopatológica prévia.

Como isso cai nas provas

CBC costuma cair pelo reconhecimento do quadro dermatológico clássico ou na diferenciação com os outros tumores cutâneos:

• –Carcinoma Espinocelular (CEC): o CEC surge sobre ceratose actínica prévia, tem crescimento mais rápido e manifesta-se como placa ou nódulo ceratósico, crostoso ou ulcerado, enquanto o CBC nodular é perolado e telangiectásico.
• –Ceratose actínica: lesão pré-maligna (precursora de CEC, não de CBC) caracterizada por mácula eritematosa áspera ("em lixa") sem massa tumoral nodular.
• –Melanoma: lesão melanocítica que pontua no ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores múltiplas, Diâmetro > 6 mm, Evolução).