O que decide a resposta

"Lactente de 9 meses" com "sinais de otite média aguda". A idade < 2 anos com diagnóstico confirmado de OMA define a conduta: nessa faixa etária, a antibioticoterapia imediata é obrigatória, não havendo espaço para observação vigilante isolada.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clássico de otite média aguda (OMA): lactente com pródromos de febre, irritabilidade (choro fácil) e recusa alimentar, associados a alterações otoscópicas confirmatórias (como hiperemia intensa, opacidade e abaulamento da membrana timpânica).

A grande decisão na OMA pediátrica é: observar por 48-72 horas apenas com analgesia ou iniciar antibiótico de imediato?

A conduta expectante (watchful waiting) só é aceita em crianças com idade ≥ 2 anos que apresentem quadro leve/moderado, unilateral e sem otorreia. Em menores de 2 anos — e particularmente em lactentes de 9 meses —, o risco de falha terapêutica e complicações supurativas é significativamente maior, tornando o início precoce do antimicrobiano a conduta padrão.

Por que acontece

Lactentes apresentam a tuba auditiva mais curta, horizontalizada e retificada, o que favorece a ascensão de secreções e bactérias da nasofaringe (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis) para a orelha média, resultando em menor taxa de cura espontânea nessa faixa etária.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP):

• –Amoxicilina oral em dose alta (80 a 90 mg/kg/dia), fracionada de 12 em 12 horas (ou 8 em 8 horas), por 10 dias (tempo padrão para menores de 2 anos).
• –Se houver uso de betalactâmico nos últimos 30 dias, falha terapêutica após 48-72 horas de amoxicilina ou conjuntivite purulenta associada: prescrever amoxicilina + clavulanato (na proporção 14:1 ou 7:1 para atingir 90 mg/kg/dia do componente amoxicilina).
• –Associar analgesia/antitérmico sistêmico (dipirona, paracetamol ou ibuprofeno).

O que NÃO fazer: não prescrever descongestionantes nasais, anti-histamínicos ou corticoides (não reduzem tempo de doença nem complicações e trazem risco de efeitos adversos).

Como isso cai nas provas

A OMA costuma ser cobrada avaliando os critérios de prescrição imediata de antibiótico versus observação clínica. Os principais diferenciais em prova são:

• –Otite média com efusão (otite serosa): presença de líquido retrotimpânico sem sinais inflamatórios agudos (sem abaulamento, sem otalgia aguda e sem febre). Conduta: observação e acompanhamento auditivo; não se usa antibiótico.
• –Faringite estreptocócica: quadro de febre e dor de garganta, mas o discriminador é a faixa etária — Streptococcus pyogenes ocorre quase exclusivamente em crianças ≥ 3 anos. Em lactentes de 9 meses, febre e recusa alimentar apontam para OMA ou infecção viral.
• –Observação vigilante (48-72h): o critério para realizá-la exige criança ≥ 2 anos com quadro unilateral, sem sintomas graves (febre < 39°C ou dor leve) e garantia de reavaliação médica.