Menina de 6 anos é atendida com queixa de prurido anal noturno. A mãe relata que a filha tem coceira intensa durante a noite. Qual exame confirma o diagnóstico mais provável?
A coprocultura serve para isolamento de bactérias enteropatogênicas (como Salmonella, Shigella e Campylobacter) em quadros diarreicos, não tendo utilidade na investigação de enterobíase.
O exame parasitológico de fezes (EPF) tem sensibilidade extremamente baixa (< 10%) para Enterobius vermicularis, pois a fêmea não deposita ovos na luz intestinal, mas sim na pele perianal.
A pesquisa de sangue oculto nas fezes é indicada para investigação de hemorragia digestiva oculta, pólipos intestinais ou doenças inflamatórias, não sendo teste diagnóstico para oxiuríase.
O teste da fita adesiva gomada (método de Graham) coleta os ovos depositados pela fêmea diretamente na margem anal pela manhã, sendo o método padrão para confirmação diagnóstica.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
O que decide a resposta
"Queixa de prurido anal noturno" e "coceira intensa durante a noite" em uma criança de 6 anos definem o quadro clássico de enterobíase (oxiuríase), cujo método diagnóstico confirmatório de escolha é o teste da fita adesiva (método de Graham).
Raciocínio clínico
Criança em idade escolar com prurido anal de predomínio noturno aponta diretamente para infecção por Enterobius vermicularis.
O exame parasitológico de fezes (EPF) convencional tem sensibilidade muito baixa (inferior a 10%), pois as fêmeas do parasita não realizam oviposição livre no lúmen intestinal, mas sim na região perianal.
Coprocultura é indicada para pesquisa de bactérias enteropatogênicas em diarreias agudas ou disenterias, sem indicação no prurido anal isolado. A pesquisa de sangue oculto rastreia sangramento digestivo oculto (pólipos, neoplasias, sangramentos inflamatórios), não tendo relação com parasitoses por oxiúros.
Por que acontece
A fêmea grávida de Enterobius vermicularis migra do ceco para a região perianal durante a noite para realizar a oviposição. O deslocamento do helminto e as substâncias irritantes presentes no invólucro dos ovos desencadeiam prurido intenso e localizado.
Conduta
O diagnóstico confirmatório é realizado pelo método de Graham (fita adesiva transparente aplicada na região perianal pela manhã, antes do banho e da evacuação, para fixação em lâmina e microscopia).
O tratamento farmacológico de escolha é albendazol 400 mg em dose única por via oral (ou mebendazol 100 mg 2 vezes ao dia por 3 dias, ou pamoato de pirantel 10 mg/kg dose única).
É mandatória a repetição da dose após 2 semanas para erradicar os vermes nascidos dos ovos que não foram destruídos no primeiro ciclo. Além disso, devem-se tratar todos os comunicantes domiciliares e reforçar medidas de higiene (lavagem de roupas de cama e toalhas com água quente, corte de unhas).
Não solicitar EPF de rotina para descartar enterobíase, sob risco de falso-negativo.
Como isso cai nas provas
Enterobíase costuma ser cobrada por associação direta do sintoma-guia ao método diagnóstico ou à conduta terapêutica:
- –Ascaris lumbricoides ou Trichuris trichiura: diagnosticados pelo exame parasitológico de fezes rotineiro (sedimentação/flutuação), enquanto enterobíase exige fita gomada perianal (método de Graham).
- –Vulvovaginite bacteriana/inespecífica na infância: a enterobíase pode causar vulvovaginite por migração errática da fêmea para a fenda vulvar; o discriminador é a associação com prurido anal noturno.
Para memorizar
- –Prurido anal noturno em criança = enterobíase (Enterobius vermicularis)
- –Exame diagnóstico de escolha = teste da fita adesiva (método de Graham)
- –EPF convencional NÃO serve (sensibilidade < 10%)
- –Tratamento: albendazol ou mebendazol, com repetição obrigatória em 14 dias e tratamento de todos os contatos domiciliares
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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