O que decide a resposta

"Episódios de distanciamento" associados a "EEG revela descargas generalizadas" e queda no rendimento escolar fecham o diagnóstico de crise de ausência (epilepsia).

Os episódios de interrupção súbita da consciência mimetizam desatenção ou distúrbios de comportamento, mas o achado eletroencefalográfico de padrão generalizado confirma a etiologia epiléptica.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta crises paroxísticas breves de parada de atividade ("distanciamento"), acompanhadas de automatismos (como o riso imotivado), que acontecem dezenas a centenas de vezes ao dia. O impacto cumulativo desses apagões de poucos segundos se manifesta como declínio pedagógico e queixas comportamentais na escola.

O diagnóstico diferencial principal na prática ambulatorial se dá com causas psiquiátricas e do neurodesenvolvimento:

• –Transtorno Opositor Desafiante (TOD) e Distúrbio de Ansiedade Generalizada (DAG): cursam com alterações de conduta e rendimento, mas não apresentam episódios paroxísticos com EEG com descargas epileptiformes.
• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): é um transtorno do neurodesenvolvimento de início precoce (primeiros anos de vida), com déficits persistentes de comunicação social e padrões restritos/repetitivos, não se instalando subitamente aos 11 anos como regressão isolada com descargas generalizadas no EEG.

Por que acontece

A crise de ausência decorre de uma hipersincronia no circuito tálamo-cortical gerada por canais de cálcio do tipo T no tálamo. Essa despolarização rítmica bilateral e síncrona gera as clássicas descargas de ponta-onda lenta a 3 Hz no EEG, causando perda transitória da consciência sem perda do tônus postural e sem estado pós-ictal.

Conduta

O tratamento farmacológico de primeira linha para epilepsia ausência da infância é a etossuximida (ou valproato de sódio, especialmente quando há crises tônico-clônicas generalizadas associadas). A lamotrigina figura como alternativa eficaz.

O que NÃO fazer: nunca prescrever bloqueadores de canais de sódio (como carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína ou vigabatrina), pois esses fármacos agravam as crises de ausência e podem precipitar estado de mal epiléptico de ausência.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer como diagnóstico diferencial entre epilepsia e distúrbios comportamentais ou de atenção. Fique atento aos discriminadores:

• –TDAH (Desatenção): na desatenção simples, a criança interrompe o distanciamento ao ser tocada ou chamada pelo nome vigorosamente; na crise de ausência, o estímulo externo não interrompe o episódio e o EEG tem descargas de ponta-onda generalizadas.
• –Crise focal disperceptiva (antiga parcial complexa): apresenta aura frequente, automatismos motores mais elaborados, duração mais longa (> 30 a 60 segundos), sonolência pós-ictal e EEG com foco temporal/focal, enquanto a ausência típica dura 5 a 15 segundos, tem início e fim abruptos, sem confusão pós-ictal e EEG generalizado.