Mulher de 29 anos, gestante de 32 semanas, apresenta cefaleia intensa, pressão arterial 170/110 mmHg e proteinúria de 3 g/24h. Qual é a conduta imediata?
A paciente apresenta pré-eclâmpsia com critérios de gravidade e iminência de eclâmpsia. A conduta mandatória consiste na estabilização clínica da mãe (profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio e controle pressórico) seguida da programação do parto.
O repouso absoluto isolado não impede a progressão da doença endotelial e postergar o parto até o termo diante de uma forma grave com sinais premonitórios expõe mãe e feto a risco iminente de morbimortalidade.
Os diuréticos são contraindicados na pré-eclâmpsia, pois a fisiopatologia envolve contração do volume intravascular; seu uso agrava a hipoperfusão tecidual e uteroplacentária.
Diante de níveis pressóricos graves (170/110 mmHg) e sintomas de alarme neurológico (cefaleia intensa), a internação hospitalar imediata em ambiente de suporte intensivo/maternidade terciária é obrigatória.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
"Cefaleia intensa, pressão arterial 170/110 mmHg e proteinúria de 3 g/24h" em gestante de 32 semanas. A presença de níveis pressóricos graves (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg) associada a sintomas de iminência de eclâmpsia (cefaleia refratária) fecha o diagnóstico de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, impondo estabilização imediata e planejamento do parto.
Raciocínio clínico
Nossa paciente preenche os critérios clássicos de pré-eclâmpsia (hipertensão surgida após 20 semanas + proteinúria significativa) e já se apresenta com critérios de gravidade: PA no nível de crise hipertensiva (170/110 mmHg) e acometimento neurológico (cefaleia intensa).
O que mais poderia ser considerado no diferencial?
- –Hipertensão gestacional transitória: descartada pela proteinúria evidente de 3 g/24h (limiar ≥ 300 mg/24h).
- –Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: descartada pela PA ≥ 160/110 mmHg e pela cefaleia intensa, que sinaliza risco iminente de convulsão (iminência de eclâmpsia).
Diante de pré-eclâmpsia grave com sinais premonitórios de eclâmpsia, o manejo clínico visa proteger o binômio: estabilização clínica (sulfato de magnésio para neuroproteção materna e anti-hipertensivo de ação rápida) seguida da resolução da gestação, que é a única cura definitiva para a doença.
Por que acontece
A invasão trofoblástica incompleta das artérias espirais uterinas gera hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. Isso provoca disfunção endotelial sistêmica, com vasoespasmo generalizado (responsável pelos picos pressóricos e pela cefaleia) e aumento da permeabilidade capilar (levando à proteinúria maciça).
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e Ministério da Saúde:
- –Sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan) para profilaxia de convulsões eclâmpticas.
- –Anti-hipertensivo de ação rápida para controle da crise hipertensiva (Hidralazina EV 5 mg a cada 20 min ou Nifedipino de liberação rápida 10 a 20 mg VO) com alvo de PAD entre 90-100 mmHg.
- –Resolução da gestação após estabilização hemodinâmica e neurológica materna. A via de parto é obstétrica, não sendo a cesariana obrigatória caso haja condições favoráveis para indução.
O que NÃO fazer: prescrever diuréticos (depletam volume intravascular já reduzido na pré-eclâmpsia) ou manter conduta expectante ambulatorial, o que eleva drasticamente o risco de descolamento prematuro de placenta, AVC hemorrágico materno e óbito fetal.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como caso de emergência hipertensiva em gestantes exigindo a sequência correta de conduta (primeiro estabiliza, depois interrompe). Confusões clássicas:
- –Pré-eclâmpsia SEM sinais de gravidade vs. COM sinais de gravidade: o discriminador é a presença de PA ≥ 160/110 mmHg, sintomas neurológicos (cefaleia, escotomas), epigastralgia ou alterações laboratoriais (plaquetopenia < 100.000, elevação de transaminases ou creatinina).
- –Eclâmpsia vs. Iminência de eclâmpsia: o discriminador é a ocorrência real de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas na presença de hipertensão induzida pela gestação.
Para memorizar
- –PA ≥ 160/110 mmHg + proteinúria ou disfunção orgânica = Pré-eclâmpsia grave
- –Cefaleia, escotomas e epigastralgia = Sintomas premonitórios de eclâmpsia
- –Regra de ouro da gravidade: 1º Estabilizar (Sulfato de Magnésio + Anti-hipertensivo EV/VO rápido) → 2º Indução/Resolução do parto
- –Diuréticos e IECA/BRA são contraindicados na gestação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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