O que decide a resposta

"Febre, tosse produtiva e dispneia progressiva", associadas a "estertores em bases pulmonares e hipoxemia" com "infiltrado bilateral difuso" em paciente de 73 anos. A presença de novo infiltrado radiológico em vigência de sintomas respiratórios agudos sela o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) que, somada à hipoxemia e à idade avançada (critérios de gravidade / CURB-65 ≥ 2), impõe internação imediata com oxigenoterapia e antibioticoterapia parenteral.

Raciocínio clínico

O quadro reúne a descompensação respiratória aguda do paciente com DPOC deflagrada por uma infecção bacteriana do parênquima pulmonar.

No diagnóstico diferencial:

Uma exacerbação de DPOC puramente traqueobrônquica cursa com aumento de secreção e dispneia, mas mantém a radiografia de tórax sem consolidação ou infiltrados novos.

A insuficiência cardíaca descompensada pode gerar infiltrado bilateral e estertores, mas habitualmente não se apresenta com febre alta e escarro purulento primário, além de cursar com outros comemorativos de congestão sistêmica.

Infecções respiratórias virais puras (como influenza ou SARS-CoV-2) podem abrir o quadro, porém a gravidade da hipoxemia e a extensão radiológica impõem cobertura antibacteriana empírica hospitalar.

A hipoxemia documentada e o infiltrado extenso tornam imperativa a abordagem ativa em regime de internação hospitalar.

Por que acontece

O exsudato inflamatório intra-alveolar preenche as unidades alveolares, impedindo a ventilação enquanto a perfusão capilar é mantida. Esse fenômeno gera distúrbio ventilação-perfusão (V/Q) e efeito shunt intrapulmonar, resultando na hipoxemia refratária que exige suplementação de oxigênio sob monitorização.

Conduta

Internação hospitalar imediata com oxigenoterapia controlada (alvo de saturação de 88-92% no paciente retentor crônico de CO₂, conforme recomendações da SBPT e GOLD 2026) e antibioticoterapia endovenosa precoce.

O esquema empírico hospitalar para enfermaria consiste em um betalactâmico associado a macrolídeo (ex.: ceftriaxona 1 a 2 g/dia EV + azitromicina 500 mg/dia EV/VO) ou fluoroquinolona respiratória em monoterapia (ex.: levofloxacino 750 mg/dia EV/VO). Broncodilatadores de curta ação inalatórios e corticoterapia sistêmica por curto período (como prednisona 40 mg/dia por 5 dias) completam o manejo da descompensação do DPOC.

Não liberar o paciente para tratamento domiciliar nem prescrever corticoide isolado sem antimicrobiano e oxigênio, pois a mortalidade precoce na PAC grave com hipoxemia decorre da falência respiratória e da sepse não tratadas.

Como isso cai nas provas

• –Exacerbação infecciosa clássica da DPOC (bronquite aguda/traqueobronquite) versus PAC em DPOC: o exame que separa é a radiografia de tórax, que na pneumonia demonstra infiltrado pulmonar novo ou progressivo.
• –Definição de local de tratamento (ambulatorial versus internação): o que define é a estratificação de risco pelo CURB-65 / CRB-65 ou a presença de hipoxemia (SatO₂ < 92% ou PaO₂ < 60 mmHg), que isoladamente já contraindica o tratamento domiciliar.