O que decide a resposta

"Dor torácica tipo pleurítica e atrito pericárdico." A presença desses dois achados fecha o diagnóstico clínico de pericardite aguda (são necessários 2 de 4 critérios). Diante do diagnóstico estabelecido, o ecocardiograma transtorácico é o exame complementar mais útil e mandatório para avaliar a presença de derrame pericárdico e descartar tamponamento cardíaco.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche critérios clínicos suficientes para pericardite aguda: dor torácica pleurítica típica somada ao atrito pericárdico audível.

No contexto de lúpus eritematoso sistêmico (LES), a pericardite é uma manifestação clássica de serosite e frequentemente se acompanha de derrame pericárdico. O objetivo principal dos exames complementares aqui não é apenas confirmar a inflamação, mas estratificar o risco mecânico e hemodinâmico.

O eletrocardiograma (ECG) auxiliaria demonstrando alterações de repolarização, mas não avalia líquido nem função ventricular. A radiografia de tórax só se altera em derrames volumosos (> 250 mL), e a proteína C-reativa apenas documenta inflamação sistêmica. Por isso, a avaliação por imagem da cavidade pericárdica com ecocardiograma é a conduta prioritária.

Por que acontece

A deposição de imunocomplexos e a ativação do complemento no pericárdio parietal e visceral geram inflamação com exsudação de fibrina. O contato áspero entre as lâminas inflamadas produz o atrito auscultatório, enquanto a transudação/exsudação de fluido para o espaço pericárdico pode originar derrames de volumes variáveis.

Conduta

Segundo a diretriz de doenças pericárdicas da European Society of Cardiology (ESC 2015) e da SBC:

• –Realizar ecocardiograma transtorácico em todos os pacientes com suspeita de pericardite aguda para quantificar derrame pericárdico e afastar sinais de restrição ou tamponamento.
• –Na pericardite associada ao LES, o tratamento de base inclui corticosteroides (prednisona 0,25 a 0,5 mg/kg/dia) com ou sem colchicina, além da reavaliação da imunossupressão para o controle da doença reumatológica.
• –Não indicar pericardiocentese de rotina; o procedimento fica reservado para suspeita de etiologia bacteriana/neoplásica ou na vigência de tamponamento cardíaco.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico de serosite no LES ou diferenciação de síndromes coronarianas:

• –Pericardite aguda vs. Síndrome Coronariana Aguda: o discriminador no ECG é o supra de ST difuso com concavidade para cima e infra de PR (pericardite) versus supra localizado com concavidade para baixo e imagem em espelho (SCA).
• –Pericardite aguda vs. Miocardite: na miocardite há elevação importante de troponina e disfunção ventricular no ecocardiograma, enquanto na pericardite isolada a fração de ejeção é preservada.