A polifarmácia é extremamente comum nesse contexto do Idoso:
A polifarmácia está associada a taxas mais elevadas (e não mais baixas) de efeitos adversos e intoxicações no idoso.
As intervenções multidisciplinares e estratégias de apoio à adesão e revisão farmacológica mostraram-se úteis e eficazes (e não inúteis) na redução da morbimortalidade e no manejo da polifarmácia.
O impacto das interações medicamentosas na vigência de polifarmácia é grande e exponencial, não pequeno.
Descreve com precisão a tríade da polifarmácia (alto impacto de interações, aumento de eventos adversos e prejuízo à adesão) e reconhece a utilidade dos programas multidisciplinares no cuidado do idoso.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre o impacto da polifarmácia (uso de ≥ 5 medicamentos) no idoso.
O acúmulo de fármacos gera grande impacto em interações, taxas elevadas de eventos adversos e favorece a má adesão pela complexidade posológica, sendo as intervenções e programas multidisciplinares ferramentas comprovadamente úteis para a desprescrição e manejo seguro.
Raciocínio clínico
No paciente idoso, a polifarmácia não representa apenas um número absoluto de comprimidos, mas um marcador de vulnerabilidade clínica e risco iatrogênico.
Com o aumento do número de fármacos prescritos, o risco de interação medicamentosa cresce de forma não linear, elevando a incidência de reações adversas a medicamentos (RAM), quedas, declínio funcional, delirium e hospitalizações. Somado a isso, esquemas terapêuticos complexos geram confusão quanto a horários e doses, piorando a adesão ao tratamento.
Por essa razão, a abordagem com equipe multiprofissional (médicos, farmacêuticos clínicos, enfermeiros) e programas de revisão estruturada da farmacoterapia são fundamentais e eficazes para identificar fármacos inapropriados e promover a desprescrição segura.
Por que acontece
As alterações da farmacocinética no envelhecimento (redução da taxa de filtração glomerular, diminuição da massa magra/água corporal e aumento proporcional de gordura) prolongam a meia-vida e elevam a concentração sérica de fármacos lipofílicos e de excreção renal.
Associadas à maior sensibilidade farmacodinâmica (como a receptores do SNC e sistema cardiovascular), essas mudanças multiplicam a toxicidade mesmo em doses habituais.
Conduta
Revisão sistemática e periódica de todos os medicamentos em uso (prescritos e automedicação), aplicando ferramentas validadas de rastreio como os Critérios de Beers (AGS 2023) e os critérios STOPP/START (versão 3, 2023).
A conduta inclui a desprescrição ativa de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos (MPIs) — como benzodiazepínicos, anticolinérgicos e anti-inflamatórios não esteroidais —, simplificação de posologias e acompanhamento multiprofissional contínuo.
O que NÃO fazer: nunca prescrever um novo fármaco para tratar o sintoma de uma reação adversa sem antes suspeitar de cascata iatrogênica.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente associado a síndromes geriátricas e diagnósticos diferenciais agudos:
- –Delirium induzido por fármacos vs Demência: o discriminador é a flutuação aguda do nível de consciência e da atenção no delirium, frequentemente desencadeado por introdução recente de anticolinérgicos, opioides ou sedativos.
- –Cascata iatrogênica vs Nova patologia: o discriminador é o nexo causal temporal entre o início de uma droga e o aparecimento do novo sintoma (ex.: uso de bloqueador de canal de cálcio gerando edema de membros inferiores tratado erroneamente com furosemida).
Para memorizar
- –Polifarmácia clássica = uso de ≥ 5 medicamentos
- –Aumenta interações, reações adversas, quedas e internações
- –Dificulta a posologia e leva à má adesão
- –Abordagem multidisciplinar e desprescrição ativa são eficazes e recomendadas
- –Ferramentas de apoio: Critérios de Beers 2023 e STOPP/START v3
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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