O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a abrangência da ressonância magnética cardiovascular (RMC). O exame avalia de forma ampla morfologia, caracterização tecidual (como fibrose miocárdica pelo realce tardio), massas/trombos, pericárdio e é o padrão-ouro para avaliação volumétrica e funcional do ventrículo direito (VD). Por isso, todos os itens listados são passíveis de avaliação pela RMC.

Raciocínio clínico

A ressonância magnética cardíaca é uma ferramenta diagnóstica não invasiva com excelente resolução espacial e temporal, sem limitação de janela acústica.

No idoso com suspeita de insuficiência cardíaca crônica ou miocardiopatias, a RMC permite diferenciar etiologia isquêmica de não isquêmica por meio do padrão de realce tardio com gadolínio (subendocárdico/transmural no infarto versus mesocárdico/subepicárdico nas miocardiopatias não isquêmicas).

Além da caracterização tecidual (fibrose, edema, infiltração amiloide) e da análise do pericárdio e de trombos intracavitários, a RMC supera o ecocardiograma na quantificação da massa, dos volumes e da fração de ejeção do ventrículo direito, cuja anatomia em crescente e trabeculada dificulta a análise geométrica pelo eco convencional.

Por que acontece

A RMC utiliza cortes tomográficos tridimensionais sem depender de premissas geométricas prévias para calcular volumes ventriculares (método de Simpson em múltiplos cortes contíguos de eixo curto). Isso confere acurácia máxima para o ventrículo direito e permite diferenciar tecido fibroso de miocárdio viável pela cinética de lavagem lenta do gadolínio no espaço extracelular expandido.

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC 2021) e diretrizes internacionais (ESC 2021 / ACC/AHA 2022), a RMC é indicada na investigação etiológica da IC quando o ecocardiograma for inconclusivo, para elucidação de miocardiopatias infiltrativas (como amiloidose cardíaca, frequente em idosos), miocardites, suspeita de displasia arritmogênica de VD e na quantificação precisa da fração de ejeção e viabilidade miocárdica.

O que não fazer: não indicar RMC com contraste à base de gadolínio em pacientes com taxa de filtração glomerular estimada < 30 mL/min/1,73 m² sem ponderar o risco de fibrose sistêmica nefrogênica, além de atentar para a compatibilidade de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (marca-passos e CDIs não compatíveis).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões de propedêutica armada na insuficiência cardíaca crônica, testando a indicação dos métodos de imagem. As principais confusões ocorrem entre:

• –Ressonância Magnética vs. Ecocardiograma Transtorácico: o ecocardiograma é o exame inicial de escolha pela disponibilidade e custo, mas a RMC é o padrão-ouro para volumes/função de VD e caracterização de fibrose.
• –Amiloidose Cardíaca (RMC com realce tardio subendocárdico difuso) vs. Doença Isquêmica (realce tardio que respeita território coronariano e distribuição subendocárdica segmentar).