O que decide a resposta

A questão exige o conhecimento do valor prognóstico da pressão arterial durante o teste ergométrico: a resposta da PA indexada à carga de esforço é superior à PAS de pico isolada para predizer desfechos cardiovasculares/mortalidade, sendo útil na triagem pré-participação, e a resposta hipertensiva ao esforço funciona como preditora independente do desenvolvimento futuro de hipertensão arterial sistêmica em atletas jovens.

Raciocínio clínico

Durante o esforço máximo, atletas bem condicionados atingem cargas metabólicas e potências muito elevadas. Por conta do débito cardíaco expressivo, é comum alcançarem valores absolutos de pressão arterial sistólica elevados no pico do teste (PASpico).

Avaliar a PASpico de forma isolada pode superestimar o risco cardiovascular ou rotular inadequadamente uma resposta fisiológica extrema a altas cargas de trabalho. Por isso, a indexação da PA à carga (como a relação PAS/MET ou ΔPAS/Δcarga) demonstrou maior acurácia prognóstica e utilidade na avaliação de atletas.

Além disso, a resposta hipertensiva ao esforço (hiper-reatividade pressórica) não é um achado inócuo: em atletas jovens, ela se correlaciona fortemente com disfunção endotelial subclínica, rigidez arterial e risco aumentado de desenvolvimento futuro de hipertensão arterial sustentada.

Por que acontece

Em indivíduos com resposta hipertensiva ao esforço, ocorre falha na redução fisiológica da resistência vascular periférica na musculatura ativa, mediada por hiperatividade simpática e disfunção endotelial com menor liberação de óxido nítrico, antecipando as alterações vasculares da hipertensão crônica.

Conduta

Segundo a Diretriz em Cardiologia do Esporte e do Exercício da SBC:

• –Diante de resposta hiper-reativa/hipertensiva ao teste ergométrico (PAS > 210 mmHg em homens ou > 190 mmHg em mulheres durante o esforço), deve-se complementar a avaliação com MAPA ou MRPA para descartar hipertensão mascarada ou hipertensão sustentada não diagnosticada.
• –O atleta jovem que apresenta essa resposta deve manter acompanhamento ambulatorial periódico e otimizar medidas de estilo de vida, mesmo que a PA de repouso atual esteja nos limites da normalidade.

Como isso cai nas provas

• –Resposta hipertensiva ao esforço vs. Hipertensão mascarada: o teste ergométrico revelando pico hipertensivo frequente exige confirmação fora do consultório com MAPA de 24h (discriminador de controle pressórico ambulatorial).
• –Resposta pressórica normal vs. Incompetência inotrópica: no indivíduo hígido a PAS sobe linearmente com a carga e a PAD se mantém estável ou cai levemente (variação de ± 10 mmHg); a queda da PAS com o aumento da carga é sinal de disfunção ventricular ou isquemia grave.