Após a colonização da nasofaringe, a probabilidade de desenvolver doença meningocócica invasiva dependerá de diversos fatores, sendo:
A capacidade de eliminar a bactéria na corrente sanguínea pela ação de anticorpos séricos e ativação do complemento é fundamental para conter a invasão; a alternativa erra ao excluí-la ("e não da capacidade...").
A atividade bactericida dos anticorpos contra o meningococo é dependente da ativação do complemento (formação do complexo de ataque à membrana C5b-C9), e não independente dele.
As condições imunitárias do hospedeiro são determinantes capitais para o desenvolvimento de doença invasiva, tornando errada a exclusão ("e não das condições imunitárias...").
O desenvolvimento da doença depende da interação entre os fatores de virulência do meningococo, a imunidade do hospedeiro e a lise bacteriana mediada por anticorpos e sistema complemento.
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Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
O que decide a resposta
A proteção contra a invasão sistêmica depende da virulência da cepa, da imunidade do hospedeiro e da eliminação de Neisseria meningitidis na corrente sanguínea por anticorpos bactericidas mediada pelo complemento. A alternativa que mantém todas essas três variáveis como fatores determinantes sem inserir negativas indevidas é a correta.
Raciocínio clínico
Após a colonização do epitélio da nasofaringe, a evolução para doença meningocócica invasiva (DMI) depende do equilíbrio entre a virulência do patógeno (cápsula polissacarídica, endotoxina LOS, fímbrias) e as defesas imunes do hospedeiro.
A principal barreira sistêmica contra a bacteremia meningocócica é a imunidade humoral associada à lise bacteriana mediada pelo sistema complemento (via clássica e via alternativa levando ao complexo de ataque à membrana, C5b-C9).
Portanto, qualquer alteração que reduza os anticorpos específicos ou a cascata do complemento favorece a disseminação hematogênica e a instalação do quadro de meningococcemia ou meningite.
Por que acontece
A cápsula da N. meningitidis inibe a fagocitose direta; assim, a depuração intravascular depende criticamente de anticorpos bactericidas séricos que fixam o sistema complemento, gerando o complexo de ataque à membrana (MAC: C5b–C9) para perfurar a parede da bactéria. Sem a ativação do complemento, o agente sobrevive e se replica livremente na corrente sanguínea.
Conduta
Na suspeita clínica de doença meningocócica invasiva:
- –Ceftriaxona 2 g IV a cada 12 horas (ou Cefotaxima) iniciada precocemente após coleta de hemoculturas e punção lombar (ou antes da punção, se houver atraso ou contraindicação à punção imediata).
- –Dexametasona 10 mg IV a cada 6 horas (0,15 mg/kg em crianças), administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico.
- –Isolamento de gotículas mantido até completar 24 horas de antibioticoterapia eficaz.
- –Quimioprofilaxia de contatos próximos indicada com Rifampicina 600 mg VO 12/12h por 2 dias (ou Ceftriaxona 250 mg IM dose única, ou Ciprofloxacino 500 mg VO dose única) segundo o Ministério da Saúde.
Como isso cai nas provas
- –Deficiência de complemento terminal (C5–C9): é o discriminador clássico em questões de imunodeficiência para pacientes com infecções recorrentes ou graves por bactérias do gênero Neisseria.
- –Meningite bacteriana vs Encefalite viral: a meningite cursa com febre, cefaleia e rigidez de nuca, com líquor purulento/neutrofílico; a encefalite caracteriza-se por rebaixamento precoce do nível de consciência, crises epilépticas e déficits focais com líquor linfomonocitário.
Para memorizar
- –Barreira contra Neisseria: anticorpos séricos + ativação do complemento (C5b-C9)
- –Isolamento respiratório para gotículas por 24 horas de antibiótico adequado
- –Quimioprofilaxia de contatos: Rifampicina (600 mg 12/12h por 2 dias) ou Ciprofloxacino (500 mg dose única)
- –Deficiência de componentes finais do complemento predispõe a infecções por Neisseria
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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