Paciente, 45 anos, apresenta menstruação irregular com aumento do volume uterino. Ultrassonografia indica múltiplos leiomiomas. Qual a conduta considerada definitiva?
A histerectomia total é o tratamento cirúrgico definitivo para a miomatose uterina sintomática, pois remove o órgão acometido e impede qualquer recidiva.
A conduta expectante com ultrassonografia periódica é indicada apenas para pacientes assintomáticas ou com miomas de pequenas dimensões.
Os agonistas do GnRH induzem um estado de hipoestrogenismo que reduz temporariamente o volume dos miomas, mas as lesões voltam a crescer após a suspensão e há risco de osteopenia com o uso prolongado.
A biópsia de endométrio pode ser necessária na investigação de sangramento na perimenopausa para descartar hiperplasia ou neoplasia, mas é um método diagnóstico, e não uma conduta terapêutica definitiva para a miomatose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
A pergunta pede expressamente a "conduta considerada definitiva" para uma paciente sintomática com "múltiplos leiomiomas" e útero aumentado. A histerectomia total é o único procedimento cirúrgico que elimina o útero, erradica todos os focos e impede a recidiva da doença.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 45 anos, quadro de sangramento uterino anormal (menstruação irregular) e efeito de massa por múltiplos miomas.
O que mais poderia ser feito?
O acompanhamento expectante com ultrassom é reservado para pacientes assintomáticas.
O tratamento medicamentoso (como análogos de GnRH ou progestágenos) é paliativo ou pré-operatório, pois os miomas voltam a crescer após a suspensão do fármaco.
A miomectomia seria uma opção cirúrgica conservadora se houvesse desejo de preservar a fertilidade, mas apresenta taxas consideráveis de recidiva e não é considerada "definitiva".
Como o enunciado especifica intervenção definitiva em paciente na perimenopausa e sintomática, a remoção cirúrgica do útero fecha a questão.
Por que acontece
Os leiomiomas são tumores benignos monoclonais dependentes de estrogênio e progesterona. A histerectomia é definitiva porque extirpa por completo o miométrio, eliminando os tumores existentes e impossibilitando o surgimento de novas lesões ou novos episódios de sangramento uterino.
Conduta
Segundo a FEBRASGO e o ACOG, a histerectomia (priorizando vias minimamente invasivas: vaginal ou laparoscópica) é o padrão-ouro e tratamento definitivo para mulheres sintomáticas com prole constituída.
O que não fazer: não prescrever agonistas de GnRH em monoterapia de longo prazo como tratamento definitivo, devido ao risco de perda de massa óssea e efeito rebote imediato após a interrupção.
Como isso cai nas provas
As questões de miomatose uterina costumam cobrar a indicação do tratamento baseada no desejo reprodutivo da paciente. Duas confusões clássicas:
- –Miomectomia vs. Histerectomia: a miomectomia é a escolha se a paciente deseja gestar, mas carrega risco de recidiva; o discriminador para histerectomia é a busca por tratamento definitivo ou prole completa.
- –Pólipo/Hiperplasia endometrial vs. Mioma: sangramento na perimenopausa pode levantar dúvida de patologia endometrial (exigindo histeroscopia ou biópsia), mas a presença de múltiplos miomas volumosos com indicação de cura cirúrgica direciona para a histerectomia.
Para memorizar
- –Mioma sintomático + prole definida + busca por cura = Histerectomia
- –Desejo reprodutivo futuro = Miomectomia
- –Mioma assintomático = conduta expectante
- –Agonista de GnRH = apenas preparo pré-operatório (redução temporária de volume e correção de anemia), nunca definitivo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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