O que decide a resposta

"8 semanas de gestação, relata náuseas intensas e vômitos frequentes. Ela está desidratada e apresenta perda de peso de 3 kg nas últimas 2 semanas." A presença de vômitos incoercíveis no 1º trimestre, acompanhados de desidratação e perda ponderal significativa (critério clássico de perda > 5% do peso pré-gestacional), define clinicamente a hiperêmese gravídica.

Raciocínio clínico

O espectro dos vômitos na gestação vai desde a êmese fisiológica até a hiperêmese. Náuseas e vômitos comuns da gravidez ocorrem em até 80% das gestantes, mas não causam desidratação importante, cetonúria ou perda de peso. Quando o quadro evolui com perda ponderal, distúrbios hidroeletrolíticos e cetose, o diagnóstico passa a ser hiperêmese gravídica.

O que mais poderia ser?

• –Gastroenterite viral: causaria diarreia associada, febre baixa ou dor abdominal em cólica difusa, com instalação aguda e autolimitada (duração típica de 24 a 72 horas), não um quadro arrastado de 2 semanas restrito a vômitos.
• –Pré-eclâmpsia: definida por hipertensão arterial e proteinúria (ou disfunção orgânica) que só surgem classicamente a partir de 20 semanas de gestação (salvo na mola hidatiforme). Em 8 semanas, essa hipótese é inviável.
• –Diabetes gestacional: cursa tipicamente de forma assintomática no rastreio do 2º trimestre (24-28 semanas) ou com polidipsia/poliúria/perda de peso em casos de hiperglicemia franca prévia não diagnosticada, sem vômitos incoercíveis como sintoma primário.

Por que acontece

O pico de elevação do hCG e do estrogênio no primeiro trimestre (atingindo o ápice entre a 8ª e a 12ª semana) estimula o centro do vômito e a motilidade gástrica. A ingestão calórica insuficiente prolongada induz lipólise e cetose de jejum, perpetuando o ciclo de náuseas, desidratação e espoliação eletrolítica.

Conduta

Internação hospitalar para hidratação venosa com cristaloides (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) e correção de eletrólitos (especialmente potássio e magnésio), conforme FEBRASGO 2023 / ACOG 2018.

Prescrever antieméticos endovenosos escalonados: ondansetrona (4-8 mg IV a cada 8h), metoclopramida (10 mg IV a cada 8h) ou dimenidrinato (50 mg IV a cada 6h).

Ponto crítico de segurança: repor tiamina (vitamina B1) 100 mg IV antes ou concomitantemente à infusão de soluções com glicose, para prevenir o desencadeamento da encefalopatia de Wernicke. O que NÃO fazer: nunca infundir soro glicosado isolado sem tiamina prévia em gestante desnutrida/hiperemética.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico clínico direto ou cobrança da sequência de suporte farmacológico e metabólico. Duas confusões recorrentes:

• –Êmese gravídica fisiológica: também ocorre no 1º trimestre, mas o discriminador é a ausência de perda de peso > 5%, ausência de desidratação e exames laboratoriais normais (sem cetonúria/distúrbio hidroeletrolítico).
• –Doença trofoblástica gestacional (Mola Hidatiforme): também pode abrir com hiperêmese precoce e grave, mas tem como discriminadores o sangramento de repetição, útero maior que a idade gestacional e beta-hCG desproporcionalmente elevado (> 100.000 mUI/mL) com imagem em "flocos de neve" ao ultrassom.