Uma mulher de 30 anos, gestante de 28 semanas, é diagnosticada com pré-eclampsia leve. Qual das seguintes medidas é indicada para o manejo inicial?
A corticoterapia para maturação pulmonar (24 a 34 semanas) é reservada para situações em que há risco de parto prematuro iminente nas próximas 48 horas a 7 dias, o que não é o caso de uma pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade estável.
A internação contínua e prolongada até o termo não é necessária em quadros leves e sem sinais de alarme, desde que haja adesão e bom suporte ambulatorial.
Reduzir a pressão arterial para níveis abaixo de 130/80 mmHg reduz a perfusão uteroplacentária e pode levar a sofrimento fetal. O tratamento medicamentoso é reservado para níveis pressóricos elevados (especialmente PA ≥ 160/110 mmHg).
A pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade em idade gestacional precoce (28 semanas) tem como conduta padrão o acompanhamento ambulatorial com monitoramento frequente da pressão arterial, proteinúria, exames laboratoriais e vitalidade fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
"Gestante de 28 semanas, é diagnosticada com pré-eclampsia leve." Na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade e longe do termo (< 37 semanas), a conduta é conservadora com acompanhamento ambulatorial rigoroso e vigilância materno-fetal, sem necessidade de intervenções invasivas ou parto imediato.
Raciocínio clínico
A paciente tem diagnóstico de pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade (termo contemporâneo para o que a questão chamou de "leve") em idade gestacional muito precoce (28 semanas).
O que mais poderíamos pensar em fazer e por que descartamos?
- –Corticoterapia: é indicada quando o parto é iminente ou planejado nas próximas 48 horas a 7 dias em gestações entre 24 e 34 semanas. Na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, a meta é manter a gestação até 37 semanas, sem indicação imediata de corticoide.
- –Internação até o termo: desnecessária se a paciente for assintomática, com exames laboratoriais normais, bem orientada quanto aos sinais de alerta e com fácil acesso ao serviço de saúde.
- –Anti-hipertensivo agressivo: na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, o controle pressórico não deve buscar níveis excessivamente baixos (< 130/80 mmHg), pois a hipotensão reduz a perfusão uteroplacentária e compromete a vitalidade fetal. O tratamento medicamentoso visa evitar picos graves (PA ≥ 160/110 mmHg).
Portanto, o manejo inicial consiste em vigilância ambulatorial frequente da pressão arterial, proteinúria, sintomas de iminência de eclâmpsia e vitalidade fetal.
Por que acontece
A pré-eclâmpsia decorre de uma invasão trofoblástica inadequada das artérias espiraladas uterinas, gerando hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. Na ausência de lesão de órgão-alvo ou disfunção uteroplacentária grave, a manutenção da gravidez é segura e permite o desenvolvimento fetal com monitorização contínua.
Conduta
Segundo a FEBRASGO (2023) e o ACOG (2020):
- –Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: conduta expectante até 37 semanas, com consultas ambulatoriais a cada 1 a 2 semanas, perfil hemodinâmico, avaliação laboratorial seriada (hemograma, plaquetas, transaminases, creatinina) e avaliação fetal (cardiotocografia, ultrassom e Doppler).
- –O que NÃO fazer: não prescrever sulfato de magnésio profilático (reservado para formas graves) e não reduzir a PA abaixo de 130/80 mmHg para não prejudicar o fluxo placentário.
Como isso cai nas provas
As questões de pré-eclâmpsia dividem-se principalmente entre o manejo da forma sem gravidade (expectante ambulatorial) e da forma grave (internação, sulfato de magnésio e interrupção). Principais confusões conceituais:
- –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: definida por PA ≥ 160/110 mmHg, plaquetas < 100.000, creatinina > 1,1 mg/dL, transaminases 2x o limite, edema agudo de pulmão ou sintomas visuais/cerebrais. Exige sulfato de magnésio e internação.
- –Hipertensão gestacional: hipertensão que surge após 20 semanas, mas sem proteinúria e sem critérios de gravidade sistêmica.
Para memorizar
- –Pré-eclâmpsia sem gravidade < 37 semanas = conduta expectante ambulatorial
- –Pré-eclâmpsia com gravidade = internação + sulfato de magnésio + controle de crise com hidralazina/labetalol/nifedipino
- –Corticoide antenatal (24 a 34 semanas) = apenas se previsão de parto nos próximos 7 dias
- –Alvo pressórico na gestação = evitar PA ≥ 160/110 mmHg, sem reduzir excessivamente (< 130/80 mmHg) para proteger o fluxo placentário
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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