O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre as hérnias epônimas e da parede abdominal: a hérnia de Spiegel ocorre na aponeurose de Spiegel, localizada na transição entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto abdominal.

Raciocínio clínico

As hérnias abdominais com apresentações e epônimos clássicos são cobradas pelo seu conteúdo anatômico ou topografia exata:

A hérnia de Spiegel (ou hérnia ventral lateral) surge através da aponeurose de Spiegel, delimitada lateralmente pela linha semilunar e medialmente pela borda lateral do reto abdominal, sendo mais comum abaixo da linha arqueada de Douglas, onde a fáscia posterior é deficiente.

Para diferenciar os epônimos clássicos presentes nas demais alternativas:

• –Presença de divertículo de Meckel no saco herniário = hérnia de Littré.
• –Pinçamento exclusivo da borda antimesentérica da alça intestinal (isquemia sem obstrução total da luz) = hérnia de Richter.
• –Presença do apêndice cecal no saco herniário femoral (crural) = hérnia de De Garengeot (quando está no canal inguinal, chama-se hérnia de Amyand).

Por que acontece

A aponeurose de Spiegel é uma zona de fraqueza anatômica onde as fibras aponeuróticas dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome se cruzam para formar a bainha do reto. A hérnia costuma ser interparietal, crescendo por baixo da aponeurose do oblíquo externo, o que dificulta a palpação em muitos casos.

Conduta

O tratamento da hérnia de Spiegel é cirúrgico eletivo (herniorrafia com tela / reforço protético, preferencialmente por via videolaparoscópica ou aberta), devido ao elevado risco de encarceramento e estrangulamento proporcionado pelo colo herniário habitualmente estreito e rígido.

Não postergar a abordagem em pacientes com diagnóstico confirmado por imagem (ultrassonografia ou tomografia computadorizada de abdome), já que a evolução para estrangulamento é frequente.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como teste de definição direta e memorização de epônimos e pontos anatômicos. Duas confusões recorrentes, com seus discriminadores:

• –Hérnia de Amyand vs. Hérnia de De Garengeot: ambas contêm o apêndice cecal no interior do saco herniário; o discriminador é a via de saída — Amyand ocorre no canal inguinal, enquanto De Garengeot ocorre no canal femoral (crural).
• –Hérnia de Littré vs. Hérnia de Richter: Littré contém o divertículo de Meckel; Richter é o pinçamento da borda antimesentérica da alça (que pode necrosar sem cursar com parada completa de eliminação de gases e fezes).