Paciente feminina, 34 anos de idade, apresenta nódulo de 2 cm, abaixo do lóbulo da orelha direita, há cerca de 4 anos. Nega tabagismo ou comorbidades. Ao exame físico, observa-se nodulação firme, móvel, indolor, sem linfonodomegalias cervicais e sem prejuízo da mímica facial. Qual o diagnóstico mais provável?
O adenoma pleomórfico é o tumor de glândula salivar mais comum, afetando preferencialmente mulheres entre a terceira e a quinta décadas de vida, cursando como nódulo parotídeo móvel, indolor e de crescimento muito lento.
Embora seja a neoplasia maligna mais frequente da glândula parótida, o carcinoma mucoepidermoide tem evolução mais agressiva e costuma cursar com dor, aderência tecidual ou linfonodopatia cervical.
O cistoadenoma papilar linfomatoso (tumor de Warthin) é o segundo tumor benigno mais comum da parótida, mas tem forte associação epidemiológica com homens idosos e histórico de tabagismo.
O carcinoma adenoide cístico é uma neoplasia maligna de glândula salivar de alto neurotropismo, tipicamente associada a dor local intensa e paralisia facial precoce por invasão do nervo facial.
Esta é uma das 98 questões de cabeça e pescoço no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Tumores de Glândulas Salivares
O que decide a resposta
"Nódulo de 2 cm, abaixo do lóbulo da orelha direita, há cerca de 4 anos" associado a nodulação "firme, móvel, indolor, sem linfonodomegalias cervicais e sem prejuízo da mímica facial" em mulher jovem não tabagista.
O quadro descreve com precisão a neoplasia benigna mais comum das glândulas salivares: o adenoma pleomórfico, caracterizado pelo crescimento indolente na glândula parótida, sem sinais de invasão de estruturas nobres.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem uma massa parotídea de evolução muito lenta (4 anos) e características francamente benignas: mobilidade preservada, ausência de dor, integridade do nervo facial (mímica facial intacta) e ausência de linfonodopatia regional.
O que mais entra no diferencial?
O tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) é o segundo tumor benigno mais frequente da parótida, mas acomete classicamente homens mais velhos (acima de 50-60 anos) com história importante de tabagismo, além de poder ser multicêntrico ou bilateral. Nossa paciente tem 34 anos e nega tabagismo.
As neoplasias malignas, como o carcinoma mucoepidermoide (maligno mais comum) e o carcinoma adenoide cístico, costumam apresentar crescimento mais rápido, fixação a planos profundos, dor, invasão de linfonodos cervicais e, com frequência, paralisia do nervo facial devido ao neurotropismo acentuado — achados totalmente ausentes aqui.
Por que acontece
O adenoma pleomórfico é uma neoplasia mista benigna composta por elementos epiteliais e estroma condromixoide.
Como sua proliferação celular é lenta e expansiva (não invasiva), ele empurra o parênquima glandular circundante formando uma pseudocápsula fibrosa, preservando o trajeto do nervo facial e os planos fasciais adjacentes.
Conduta
A propedêutica inicial exige avaliação por imagem (ressonância magnética ou ultrassonografia com Doppler) seguida de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para confirmação citopatológica.
O tratamento cirúrgico definitivo é a parotidectomia parcial ou superficial com identificação e preservação do nervo facial.
O que NÃO fazer: nunca realizar enucleação simples (risco elevado de recidiva local por rotura capsular e extravasamento de células tumorais) nem biópsia incisional da massa parotídea (risco de disseminação tumoral e lesão iatrogênica do nervo facial).
Como isso cai nas provas
Tumores de glândulas salivares costumam aparecer como diagnóstico diferencial de massas cervicais e cervicofaciais. Fique atento aos discriminadores clássicos:
- –Tumor de Warthin: o discriminador é homem idoso + tabagista, com tumor no polo inferior da parótida, frequentemente cístico ou bilateral.
- –Carcinoma adenoide cístico / mucoepidermoide: o discriminador é a presença de dor, invasão/paralisia facial (comprometimento do VII par) e fixação a planos profundos.
- –Cisto de fenda branquial: o discriminador é a localização ao longo da borda anterior do esternocleidomastoideo e história de flutuação de tamanho com infecções de via aérea.
Para memorizar
- –Adenoma pleomórfico: tumor salivar mais comum (80% na parótida), predomínio feminino, crescimento lento e indolor
- –Tumor de Warthin: homem, idoso, tabagista e risco de bilateralidade
- –Sinais de alarme para malignidade: paralisia facial, crescimento rápido, dor e fixação
- –Padrão-ouro cirúrgico: parotidectomia com dissecção e preservação do VII par
- –Jamais enuclear ou fazer biópsia incisional em tumores parotídeos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 98 questões de cabeça e pescoço no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- UNICAMP Discursiva · SP · 2025 · Questão 64Homem, 47a, apresentava tumor em região parotídea à esquerda, com crescimento assintomático há cerca de oito meses e medindo cerca de 45mm. Foi…
- UFCSPA · RS · 2024 · Questão 33A neoplasia de parótida mais frequente é o:
- UNICAMP Discursiva · SP · 2024 · Questão 15Mulher, 25a, procurou Unidade Básica de Saúde devido à presença de nódulo indolor em pescoço, que se mantém inalterado há mais de dois anos. Exame…
- UNICAMP · SP · 2021 · Questão 26Mulher, 23a, procura atendimento médico com dor na região submandibular esquerda quando mastiga. Nega febre. Exame físico: Cavidade oral: tumefação de…
- CERMAM · AM · 2020 · Questão 29Os tumores de glândulas salivares são incomuns e representam 2% de todas as neoplasias de cabeça e pescoço. Qual é o tipo histológico e qual é a…
- FMJ · SP · 2020 · Questão 4Paciente do sexo masculino em acompanhamento ambulatorial por tumorações em glândulas salivares bilateralmente. Qual dentre os tumores benignos dessas…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos