O que decide a resposta

A questão é direta: identificar o par de fármacos formalmente associado ao ganho de peso e desenvolvimento de obesidade/síndrome metabólica na faixa pediátrica. A combinação de glicocorticoide sistêmico com antipsicótico atípico fecha a questão de imediato.

Raciocínio clínico

Na avaliação da obesidade secundária em pediatria, o rastreio de causas iatrogênicas (farmacológicas) é passo obrigatório da anamnese antes de pensar em causas genéticas ou endócrinas raras.

Dentre as classes farmacológicas mais associadas ao ganho ponderal substancial em crianças e adolescentes, destacam-se:

• –Glicocorticoides orais/sistêmicos (ex.: prednisona, prednisolona, dexametasona): elevam o apetite, promovem retenção hídrica e redistribuição centrípeta de gordura corporal.
• –Antipsicóticos de segunda geração / atípicos (ex.: risperidona, olanzapina): amplamente prescritos na infância para transtornos de comportamento e TEA, são potentes indutores de hiperfagia e desregulação metabólica.

O diferencial elimina as outras alternativas porque contêm medicações de uso pontual neutras no peso (amoxicilina, dipirona) ou fármacos classicamente associados à manutenção/perda de peso (metformina e levotiroxina).

Por que acontece

A prednisona atua no receptor de glicocorticoide, estimulando a lipogênese visceral, a gliconeogênese hepática e a retenção de sódio, além de aumentar o apetite central. A risperidona bloqueia receptores serotoninérgicos (5-HT₂C) e histaminérgicos (H₁), inibindo os sinais hipotalâmicos de saciedade e induzindo hiperfagia precoce.

Conduta

Segundo as diretrizes da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2024) e da Endocrine Society:

• –Antes de iniciar antipsicóticos atípicos ou corticoterapia prolongada, deve-se aferir peso, estatura, IMC e circunferência abdominal, com dosagem basal de glicemia de jejum e perfil lipídico.
• –Monitorar o IMC a cada 1 a 3 meses nos primeiros 6 meses de uso de risperidona ou corticoide.
• –Na vigência de ganho de peso excessivo (> 0,5 no z-escore de IMC ou > 5% do peso corporal em curto prazo), reavaliar a indicação, otimizar intervenções de estilo de vida e, se possível, ajustar a dose ou trocar por fármaco com menor perfil orexígeno (como aripiprazol).
• –O que NÃO fazer: nunca descontinuar abruptamente o corticoide em uso crônico pelo risco de insuficiência adrenal aguda, nem suspender o antipsicótico sem plano de transição psiquiátrica.

Como isso cai nas provas

O ganho ponderal farmacológico aparece comumente em dois formatos: associação direta de toxicidade/efeito adverso ou como diagnóstico diferencial de obesidade exógena vs. secundária. Confusões clássicas:

• –Obesidade iatrogênica por corticoide vs. Síndrome de Cushing endógena: o discriminador é a história clara de uso medicamentoso prévio e o cortisol sérico/ACTH suprimidos no caso iatrogênico.
• –Risperidona vs. Estimulantes (Metilfenidato): o discriminador é o efeito no apetite e peso — a risperidona aumenta o apetite e causa ganho de peso acentuado; o metilfenidato (usado no TDAH) suprime o apetite e pode desacelerar o ganho ponderal.