O que decide a resposta

Esta é uma questão direta de microbiologia e laringologia pediátrica: os subtipos de HPV responsáveis por mais de 90% a 95% dos casos de papilomatose respiratória recorrente (PRR) são os subtipos 6 e 11.

Raciocínio clínico

A papilomatose respiratória recorrente é o tumor benigno mais frequente da laringe na infância, decorrente da transmissão vertical perinatal do vírus pelo canal de parto infectado.

O quadro se manifesta classicamente por disfonia progressiva (rouquidão) de evolução arrastada em lactentes e pré-escolares, evoluindo com estridor e desconforto respiratório conforme as lesões exofíticas crescem e ocluem a glote.

Os subtipos virais envolvidos são os de baixo potencial oncogênico:

• –HPV 6 e 11: agentes da PRR e dos condilomas acuminados genitais. Dentre eles, o subtipo 11 está associado a formas mais agressivas, maior taxa de recidiva e maior risco de disseminação para a traqueia e brônquios.
• –HPV 16 e 18: são os subtipos de alto risco oncogênico, clássicos agentes do câncer de colo de útero, canal anal e carcinomas espinocelulares de cabeça e pescoço (orofaringe), não sendo os causadores típicos da papilomatose laríngea juvenil.

Por que acontece

O papilomavírus humano tem tropismo por epitélios escamosos e zonas de transição epitelial da laringe (como as pregas vocais verdadeiras). A infecção das células basais induz proliferação celular desordenada e hiperplasia epitelial benigna, originando lesões verrucosas e papilomatosas exofíticas recidivantes.

Conduta

O diagnóstico definitivo é realizado por videolaringoscopia / laringoscopia direta com visualização das lesões papilomatosas e biópsia.

O tratamento de escolha consiste na desobstrução cirúrgica com microdesbridador ou laser de CO₂, visando manter a via aérea pérvia e preservar a qualidade vocal, sem danificar as pregas vocais.

O que NÃO fazer: evitar ao máximo a traqueostomia. A criação de um estoma traqueal induz lesão na mucosa respiratória e favorece a disseminação distal dos papilomas para a traqueia e parênquima pulmonar. A prevenção primária baseia-se na vacinação contra o HPV (esquemas que cobrem os subtipos 6 e 11).

Como isso cai nas provas

O tema aparece como etiologia direta ou como diagnóstico diferencial de estridor crônico na infância:

• –HPV 16 e 18 vs HPV 6 e 11: 16 e 18 são de alto risco oncogênico (câncer de colo uterino/orofaringe); 6 e 11 são de baixo risco oncogênico (papilomatose respiratória e condiloma acuminado).
• –Laringomalácia: causa mais comum de estridor congênito, mas o estridor é puramente inspiratório, piora em decúbito dorsal e alivia em pronação, sem massas verrucosas à laringoscopia.
• –Hemangioma subglótico: estridor bifásico que surge nas primeiras semanas de vida, frequentemente associado a hemangiomas cutâneos (em distribuição de "barba") e que responde clinicamente ao uso de propranolol oral.