O que decide a resposta

A definição conceitual direta de PrEP fecha a questão: `"A profilaxia pré-exposição se baseia no uso diário de combinação de 2 antirretrovirais para pessoas que não são infectadas pelo HIV, mas que se encontram em situação de alta vulnerabilidade à sua aquisição."` O esquema clássico oral contínuo utiliza a combinação em dose fixa de tenofovir (TDF) + entricitabina (FTC) em pessoas soronegativas com risco acrescido de infecção.

Raciocínio clínico

A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) é uma estratégia de prevenção combinada biomédica destinada a populações e indivíduos em situação de vulnerabilidade e risco substancial de infecção pelo HIV (como homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, trabalhadores(as) do sexo e casais sorodiferentes com carga viral detectável).

Para indicar PrEP, dois pilares são mandatórios:

• –Sorologia negativa documentada para HIV (pré-requisito de segurança para não gerar resistência viral com terapia dupla).
• –Risco substancial e continuado de exposição, já que a indicação não se resume a qualquer pessoa não infectada na população geral.

O esquema diário consiste em 1 comprimido ao dia de TDF + FTC (300/200 mg), com eficácia protetora superior a 90-99% quando há adesão correta.

Por que acontece

Os antirretrovirais da PrEP (TDF e FTC) agem como inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos/nucleotídeos. Presentes em níveis teciduais adequados nas mucosas genital e retal antes do contato sexual, eles bloqueiam precocemente a replicação do HIV caso haja exposição, impedindo o estabelecimento definitivo do reservatório viral.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para PrEP do Ministério da Saúde (2022/2023):

• –Esquema padrão: Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 300 mg + Entricitabina (FTC) 200 mg, 1 comprimido por via oral uma vez ao dia de forma contínua.
• –Avaliação inicial obrigatória: teste rápido para HIV (não reagente), avaliação de função renal (creatinina/clearance de creatinina `≥ 60 mL/min`), sorologias para hepatite B (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs), hepatite C e sífilis/ISTs.
• –O que NÃO fazer: prescrever PrEP para pacientes com sintomas de infecção aguda pelo HIV ou teste reagente/inconclusivo; nesses casos, investigar infecção aguda antes de iniciar o esquema duplo para evitar pressão seletiva e mutações de resistência.

Como isso cai nas provas

A temática de profilaxias no HIV costuma ser cobrada por diferenciação de conceitos e indicação prática:

• –PrEP vs. PEP (Profilaxia Pós-Exposição): o discriminador é a temporalidade da intervenção e o esquema — a PEP é iniciada em até 72 horas após a exposição, dura 28 dias e utiliza esquema triplo (TDF + 3TC + DTG), enquanto a PrEP oral clássica é tomada antes da exposição de forma contínua com esquema duplo (TDF + FTC).
• –Indicação universal vs. Indicação por risco: o discriminador é a vulnerabilidade — ter teste rápido de HIV negativo é pré-requisito indispensável, mas não critério isolado de indicação da PrEP, que exige contexto de exposição de risco.