O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o protocolo de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS): na abordagem dos ritmos chocáveis (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso) que persistem após choques e adrenalina, amiodarona e lidocaína são opções equivalentes para o tratamento antiarrítmico de resgate.

Raciocínio clínico

No suporte avançado pediátrico, a abordagem se divide pelo ritmo de parada: chocável (FV/TV sem pulso) versus não chocável (assistolia/AESP).

Na FV e TV sem pulso refratárias (que persistem após o segundo choque e adrenalina), as diretrizes do PALS estabelecem que tanto a amiodarona (5 mg/kg) quanto a lidocaína (1 mg/kg) são aceitas com níveis semelhantes de recomendação e eficácia no retorno à circulação espontânea.

Analisando por que as outras opções caem:

• –A intubação traqueal não deve atrasar as compressões torácicas; a ventilação com bolsa-valva-máscara é tão eficaz quanto a via aérea avançada no ambiente pré-hospitalar e nas fases iniciais da RCP pediátrica, não havendo comprovação de que intubar mais precocemente melhore os desfechos neurológicos.
• –A adrenalina não é administrada da mesma forma em qualquer ritmo: nos não chocáveis (assistolia/AESP), ela deve ser feita o mais precoce possível (idealmente nos primeiros 5 minutos); já nos ritmos chocáveis, a prioridade absoluta inicial é o choque e a RCP de alta qualidade, entrando a adrenalina apenas após o segundo choque.
• –A via preferencial de administração de qualquer droga na PCR pediátrica é a intravenosa (IV) ou intraóssea (IO). A via endotraqueal é a última escolha devido à absorção errática e menor eficácia.

Por que acontece

Na FV/TV sem pulso refratária, o miocárdio permanece eletricamente instável e desorganizado. Os antiarrítmicos (amiodarona, bloqueador de canais de potássio da classe III; ou lidocaína, bloqueador de canais de sódio da classe Ib) aumentam o limiar de desfibrilação e estabilizam a membrana celular, facilitando o sucesso do choque subsequente.

Conduta

Segundo as diretrizes de PCR pediátrica da AHA 2020/2025:

• –Ritmo chocável (FV/TVsp): RCP imediata → Choque (2 J/kg) → RCP 2 min + Acesso IV/IO → Checagem de ritmo → Choque (4 J/kg) → RCP 2 min + Adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da diluição 1:10.000) a cada 3 a 5 min → Checagem de ritmo → Choque (≥ 4 J/kg, máx. 10 J/kg) → RCP 2 min + Amiodarona 5 mg/kg (ou Lidocaína 1 mg/kg).
• –Ritmo não chocável (Assistolia/AESP): RCP imediata + Adrenalina 0,01 mg/kg o mais rápido possível, repetida a cada 3 a 5 minutos, enquanto se buscam e tratam as causas reversíveis (Hs e Ts).

O que NÃO fazer: interromper compressões torácicas para tentar intubação orotraqueal difícil ou usar a via traqueal como primeira escolha para drogas.

Como isso cai nas provas

As questões de PCR pediátrica cobram principalmente o algoritmo em paralelo às peculiaridades da infância:

• –FV/TV sem pulso vs. Assistolia/AESP: o discriminador é o momento da adrenalina — imediata na assistolia/AESP, e apenas após o 2º choque na FV/TVsp.
• –Amiodarona vs. Lidocaína: não há superioridade comprovada de uma sobre a outra na PCR pediátrica refratária; ambas são equivalentes nas diretrizes vigentes.
• –Via de acesso venoso difícil: em pediatria, se não obtiver acesso periférico rapidamente, o caminho imediato é o acesso intraósseo (IO), nunca a via endotraqueal como preferência.