Durante atendimento de rotina em consultório um adolescente relata quadro de dores vagas, sem localização definida, que acometem principalmente membros inferiores. Com esses dados qual é o diagnóstico mais provável entre as alternativas abaixo?
A síndrome da hipermotilidade articular cursa com frouxidão ligamentar generalizada (avaliada pelo escore de Beighton) e dores articulares/periarticulares desencadeadas por esforço, não apenas dores vagas generalizadas.
A dor de crescimento (dor musculoesquelética benigna) caracteriza-se por dores intermitentes, vagas, bilaterais, predominantemente em membros inferiores e sem alterações ao exame físico ou sinais flogísticos.
A AIJ relacionada à entesite cursa com inflamação bem localizada nos sítios de inserção tendínea (ex.: inserção do tendão calcâneo ou fáscia plantar) e rigidez matinal, e não com dor vaga e indefinida.
A febre reumática manifesta-se tipicamente com poliartrite migratória assimétrica de grandes articulações, intensamente dolorosa, com calor, rubor e edema, além de febre e sintomas sistêmicos.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Dores de Crescimento e Queixas Musculoesqueléticas
O que decide a resposta
O trecho que decide é: "dores vagas, sem localização definida, que acometem principalmente membros inferiores" em uma consulta de rotina, na ausência de febre, flogose articular ou perda ponderal. O caráter difuso e não articular em membros inferiores define as dores benignas da infância/adolescência (dor de crescimento).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma queixa musculoesquelética típica: dor em membros inferiores, vaga, mal delimitada e sem sinais inflamatórios evidentes.
A febre reumática manifesta-se como uma poliartrite migratória de grandes articulações, extremamente dolorosa, acompanhada de febre e elevação marcante de provas inflamatórias. A dor não é "vaga", mas sim francamente articular e incapacitante.
A artrite idiopática juvenil (AIJ) relacionada à entesite acomete comumente meninos adolescentes, mas cursa com dor localizada em inserções tendíneas (enteses, como tendão de Aquiles e fáscia plantar), além de sinovite e rigidez matinal.
A síndrome da hipermotilidade articular (SHA) gera dor musculoesquelética após esforços em indivíduos com frouxidão ligamentar generalizada (escore de Beighton alterado), com dor predominantemente periarticular, e não difusa/vaga.
Por que acontece
A dor de crescimento é uma síndrome benigna e não inflamatória. Seu mecanismo exato é idiopático, associado a menor limiar álgico e fadiga muscular após as atividades físicas habituais do dia, sem qualquer acometimento ósseo ou articular estrutural.
Conduta
A abordagem preconizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) baseia-se em orientação e tranquilização do paciente e dos responsáveis quanto ao curso benigno e autolimitado do quadro.
Durante os episódios de dor, indicam-se medidas físicas (massagem local, aplicação de calor) e analgesia simples com paracetamol ou dipirona se necessário.
O que não fazer: solicitar painéis laboratoriais extensos, provas inflamatórias ou exames de imagem em pacientes com história clássica e exame físico osteoarticular estritamente normal.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico diferencial de dores em membros inferiores na infância e adolescência. Os discriminadores essenciais são:
- –Artrite Idiopática Juvenil (AIJ): apresenta sinovite com edema articular, calor local e rigidez matinal com duração ≥ 6 semanas; a dor de crescimento não tem nenhum sinal inflamatório.
- –Neoplasias ósseas ou leucemia: dor óssea persistente, unilateral, progressiva, com despertares noturnos frequentes e sinais de alarme sistêmicos (febre, palidez, perda de peso); a dor de crescimento é intermitente e bilateral.
- –Febre reumática: artrite aguda migratória, muito responsiva a anti-inflamatórios, com febre alta e antecedente de faringoamigdalite estreptocócica.
Para memorizar
- –Dor de crescimento = dor vaga em membros inferiores, bilateral, sem flogose e com exame físico normal
- –Padrão típico: final da tarde ou à noite, não impede as brincadeiras e atividades diurnas
- –Conduta: acolhimento, massagens locais, calor e analgésicos simples se necessário
- –Sinais de alarme que exigem investigação: dor unilateral, febre, claudicação diurna, perda de peso e edema articular
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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