Considerando a cirurgia bariátrica em adolescentes, assinale a afirmativa correta:
A cirurgia bariátrica é uma intervenção terapêutica para controle de doença crônica e redução de risco cardiovascular e metabólico, jamais sendo indicada por razões estéticas ou como método de rápida perda ponderal isolada.
O Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM 2.131/2015) autoriza expressamente a realização do procedimento em adolescentes a partir de 16 anos, desde que preenchidos os critérios específicos de IMC, comorbidades e maturidade óssea.
O item sintetiza com precisão os parâmetros normativos do CFM para cirurgia bariátrica em adolescentes entre 16 e 18 anos: IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves ou IMC ≥ 40 kg/m².
A redução ponderal e os efeitos neuroendócrinos do desvio do trânsito gastrointestinal promovem altas taxas de melhora ou remissão completa de diabetes tipo 2, esteatose hepática, apneia do sono e dislipidemia.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
A indicação cirúrgica em adolescentes exige critérios rigorosos de idade e índice de massa corporal (IMC). O trecho decisivo é: "adolescentes a partir de 16 anos, com IMC de 35kg/m² e comorbidade grave associada ou com IMC ≥ 40kg/m²", que reproduz as diretrizes formais do Conselho Federal de Medicina (CFM) para cirurgia bariátrica na faixa etária pediátrica/adolescente.
Raciocínio clínico
A abordagem cirúrgica da obesidade grave em adolescentes não é a primeira linha, mas está autorizada no Brasil a partir dos 16 anos em situações selecionadas.
Para indicar o procedimento, o paciente precisa ter atingido a maturidade esquelética (fechamento epifisário, estadiamento puberal de Tanner 4 ou 5), além de ter falhado ao tratamento clínico multidisciplinar prévio por pelo menos dois anos.
Os critérios antropométricos e clínicos espelham a gravidade da doença: IMC ≥ 40 kg/m² (com ou sem comorbidades) ou IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades de alto risco à vida ou ao desenvolvimento (como diabetes mellitus tipo 2, apneia obstrutiva do sono grave, pseudotumor cerebral ou esteato-hepatite não alcoólica com fibrose).
Por que acontece
A perda de peso substancial associada à alteração da sinalização de incretinas (como o aumento de GLP-1 e PYY e a queda de grelina) restaura a sensibilidade periférica à insulina e reduz o estresse mecânico e inflamatório sistêmico, promovendo remissão de comorbidades metabólicas antes que ocorram lesões endoteliais e orgânicas irreversíveis.
Conduta
Conforme a Resolução CFM nº 2.131/2015 e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM):
O adolescente entre 16 e 18 anos pode ser operado se preencher os critérios de IMC (≥ 40 kg/m² ou ≥ 35 kg/m² com comorbidade grave), após consolidação do crescimento (epífises fechadas ao raio-X de punho/mãos), com consentimento dos pais/responsáveis legais e após suporte multidisciplinar regular mínimo de 2 anos.
O que NÃO fazer: cirurgia com objetivo meramente estético ou para "perda rápida de peso", bem como indicar a técnica antes da parada do crescimento estatural ou em pacientes sem suporte sociofamiliar e psicológico estabelecido.
Como isso cai nas provas
As questões cobram os limites numéricos de idade e IMC e as indicações formais frente a adultos e idosos.
- –Critérios de adulto vs. adolescente: no adulto (18 a 65 anos), o corte clássico é IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com qualquer comorbidade típica (HAS, DM2, dislipidemia). No adolescente (16 a 18 anos), o IMC de 35 a 39,9 kg/m² exige comorbidade grave (com risco de morte ou dano orgânico severo), além da comprovação de maturidade óssea.
- –Bypass gástrico em Y de Roux vs. Gastrectomia vertical (Sleeve): ambas são as técnicas aceitas e validadas no adolescente; técnicas puramente disabsortivas (como o Switch duodenal) são evitadas nessa faixa etária pelo risco de desnutrição e déficit de micronutrientes.
Para memorizar
- –Idade mínima permitida pelo CFM: 16 anos (com maturidade óssea comprovada)
- –IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidade grave
- –Exigência prévia: falha de tratamento clínico multidisciplinar por pelo menos 2 anos
- –Consentimento informado dos responsáveis e avaliação psicológica obrigatória
- –A cirurgia proporciona expressiva melhora/remissão de comorbidades como DM2, esteatose e dislipidemia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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