O que decide a resposta

Questão conceitual direta: "Tem como principal causa a asfixia perinatal" define a etiologia clássica da encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI), que é a expressão clínica no sistema nervoso central decorrente da privação de oxigênio e perfusão tecidual no período periparto.

Raciocínio clínico

A EHI é a principal consequência neurológica da asfixia perinatal em recém-nascidos a termo e prematuros tardios (≥ 35 semanas).

As alternativas numéricas erram a ordem de grandeza epidemiológica:

A incidência de EHI em países desenvolvidos varia entre 1 a 4 por 1.000 nascidos vivos (podendo ser superior em locais com menor assistência obstétrica), tornando incorretas as proporções de 10.000 (alternativa B) ou 10 (alternativa D).

Quanto ao prognóstico, as formas moderada e grave (estágios 2 e 3 de Sarnat) têm taxas expressivas de mortalidade e sequelas graves no neurodesenvolvimento (como paralisia cerebral, déficit cognitivo e epilepsia secundária), atingindo entre 25% e 60% dos acometidos — muito acima dos "apenas 5%" sugeridos pela alternativa C.

Por que acontece

A asfixia causa falência energética primária com depleção de ATP, acúmulo de glutamato e influxo citotóxico de cálcio. Após a reoxigenação, instala-se uma falência energética secundária caracterizada por apoptose, neuroinflamação e produção de radicais livres, perpetuando o dano neuronal.

Conduta

O tratamento modificador de doença padrão-ouro é a hipotermia terapêutica (corporal total ou seletiva da cabeça), indicada para recém-nascidos ≥ 35 semanas com asfixia perinatal e EHI moderada a grave, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a American Academy of Pediatrics (AAP).

A intervenção deve ser iniciada nas primeiras 6 horas de vida (janela terapêutica), sustentada por 72 horas em temperatura-alvo de 33,5 °C a 34,5 °C, seguida de reaquecimento lento (0,5 °C por hora).

Não se deve hiperaquecer o paciente nem provocar hiperóxia ou oscilações glicêmicas abruptas. Crises convulsivas neonatais devem ser tratadas prioritariamente com fenobarbital (dose de ataque de 20 mg/kg IV).

Como isso cai nas provas

Aparece como identificação de critérios para neuroproteção e no diagnóstico diferencial de injúrias neonatais:

• –Hemorragia peri-intraventricular (HPIV): acomete predominantemente o prematuro extremo (< 32 semanas) por fragilidade da matriz germinativa subependimária, enquanto a EHI e o protocolo de hipotermia aplicam-se ao RN a termo ou prematuro tardio (≥ 35 semanas).
• –Convulsão neonatal: a crise na EHI surge tipicamente nas primeiras 24 horas de vida; diferencia-se de distúrbios metabólicos isolados (como hipoglicemia e hipocalcemia) pela presença concomitante de sinais de encefalopatia e acidose metabólica grave ao nascer (pH < 7,00 e déficit de base ≥ 16 mmol/L).